1.婦產(chǎn)科在線：康教授，您好！感謝您接受婦產(chǎn)科在線的采訪。隨著腹腔鏡設(shè)備的完善和技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在婦科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛。您擅長婦科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，請您大概談下國內(nèi)婦科領(lǐng)域腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀及趨勢。

康山教授：隨著腹腔鏡設(shè)備日臻完善以及臨床醫(yī)師腹腔鏡技術(shù)的日趨成熟，腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛。首先，腹腔鏡硬件設(shè)施不斷發(fā)展，從普通腹腔鏡到高清、超高清，直到4K 腹腔鏡的出現(xiàn),腹腔鏡下手術(shù)視野不斷擴大，也更加清晰，這就讓手術(shù)越發(fā)細(xì)致精準(zhǔn)。在此前提下，能量器械也不斷發(fā)展，尤其是超聲刀器械的不斷更新，使手術(shù)更加便捷、止血更加有效、切割更加快速。過去20多年，國內(nèi)腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展，現(xiàn)在，難度較大的婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)也能夠在基層醫(yī)院開展。此外，腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，帶來了很多社會效益，尤其是許多微創(chuàng)學(xué)術(shù)活動的舉辦，讓低年資醫(yī)師的臨床經(jīng)驗和操作技能都有所提高，因此，基層醫(yī)院醫(yī)師的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)也取得了很大進(jìn)步。

2.婦產(chǎn)科在線： 隨著宮頸癌篩查技術(shù)的提高及我國女性宮頸癌防控意識的增強，越來越多的宮頸癌患者在早期被發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)由于具備較多優(yōu)勢而易于被患者接受。請您分析一下早期宮頸癌腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效。

康山教授：2018年以前，我們認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)在治療宮頸癌方面效果良好，但是，2018年一項多中心前瞻性隨機對照研究在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表，此項研究對比了腹腔鏡/機器人等微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行根治性子宮切除術(shù)與腹部開放性手術(shù)對早期子宮頸癌的治療效果，研究認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)在患者無病生存率和總生存率等方面劣于開腹手術(shù)，這一結(jié)論導(dǎo)致醫(yī)學(xué)界對腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療宮頸癌的預(yù)后產(chǎn)生了很大質(zhì)疑。研究雖然顯示腹腔鏡宮頸癌手術(shù)患者結(jié)局比開腹手術(shù)差，但具體原因不明確。在此研究基礎(chǔ)上，國內(nèi)相關(guān)專家學(xué)者先后開展了兩項臨床研究，試圖尋找到腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌的不利因素。因此，我們暫時還不能說腹腔鏡手術(shù)是宮頸癌治療的首選術(shù)式。雖然現(xiàn)階段對腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌尚有爭議，但我們正在尋找導(dǎo)致產(chǎn)生不良結(jié)局進(jìn)而引發(fā)爭議的原因，我們非常有信心能夠找到導(dǎo)致不良結(jié)局的原因，從而不斷改進(jìn)手術(shù)方式，解決爭議。

3.婦產(chǎn)科在線：近年來，宮頸癌發(fā)病呈年輕化趨勢，越來越多的年輕早期宮頸癌患者要求保留生育功能。請您談一下保留生育功能的腹腔鏡宮頸癌手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

康山教授：保留生育功能的腹腔鏡宮頸癌手術(shù)被稱為20世紀(jì)宮頸癌手術(shù)發(fā)展的里程碑。這種術(shù)式得以開展要非常感謝法國的Dargent教授，他早在1986年就開展了腹腔鏡陰式根治性宮頸切除術(shù)（LVRT），使年輕的早期宮頸癌患者保留生育功能成為可能。保留生育功能的腹腔鏡宮頸癌手術(shù)的關(guān)鍵是術(shù)前嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥以及詳細(xì)的手術(shù)設(shè)計，手術(shù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有以下幾個：1）術(shù)中行盆腔淋巴結(jié)清掃，最好配合進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢，如果活檢結(jié)果是陰性，即盆腔淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移后，再進(jìn)行根治性宮頸切除。若是陽性，即存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則行宮頸癌根治手術(shù)或術(shù)后輔助化療。2）術(shù)中注意無瘤原則，切除病灶過程中不能使癌灶暴露于盆腹腔，這樣才能夠保證患者的成活率。無瘤原則在根治性宮頸癌手術(shù)中極為重要，術(shù)中除了要切除足夠長度的主、骶韌帶以外，在環(huán)切、斷扎陰道時要將陰道與宮體峽部縫合，不能把癌灶暴露于盆腔，3)在切除宮頸斷端術(shù)中要進(jìn)行二次病理檢查，避免殘端癌灶殘留，導(dǎo)致早期復(fù)發(fā)。

4.婦產(chǎn)科在線：在宮頸癌手術(shù)中，腹主動脈旁淋巴結(jié)切除是較為因難和具有爭議的手術(shù)。請您談?wù)剬m頸癌腹腔鏡下腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)的適應(yīng)癥和手術(shù)要點。

康山教授：腹主動脈旁淋巴結(jié)切除在宮頸癌手術(shù)中應(yīng)用較少，因為宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑主要是盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是，對于有高危因素的宮頸癌患者，確實需要切除腹主動脈旁淋巴結(jié)，如出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)、宮旁浸潤、脈管有瘤栓存在等情況，就需要切除腹主動脈旁淋巴結(jié)。宮頸癌腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)一般切除到腸系膜下動脈水平，沒有必要切除更高位的腹主動旁脈淋巴結(jié)，如腎血管水平等，除非已經(jīng)看到有腹主動脈旁淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，才考慮切除腎血管水平的腹主動脈旁淋巴結(jié)。因此，宮頸癌的腹主動脈旁淋巴結(jié)切除相較于子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)更容易一些，但是宮頸癌腹主動脈旁淋巴結(jié)切除對患者預(yù)后影響較大，起到一定的治療作用。

【專家簡介】康山，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院（腫瘤醫(yī)院）婦產(chǎn)科主任，教授?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤分會委員、中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會婦科內(nèi)鏡學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會婦科專家委員會委員。主要從事婦科內(nèi)鏡和婦科腫瘤的臨床、教學(xué)和科研工作，腹腔鏡下單級電鉤腹主動脈旁淋巴結(jié)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，以及腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)有獨到之處。

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