【編者按】古希臘醫(yī)學(xué)家曾提出：“醫(yī)學(xué)干預(yù)首先必須盡可能的無創(chuàng)傷，否則，治療效果可以比疾病的自然病程更壞”。可見，在治療疾病過程中的“微創(chuàng)”是自古以來我們要遵循的醫(yī)療原則，也是每一位手術(shù)醫(yī)生必須遵循的行為準(zhǔn)則。目前，從技術(shù)上來講，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)取代了大多數(shù)的開腹手術(shù)，近年來，隨著技術(shù)的進(jìn)步，婦科微創(chuàng)迎來新的時(shí)代。日前，婦產(chǎn)科在線就2019年婦科微創(chuàng)領(lǐng)域的回顧與進(jìn)展采訪到我國婦科微創(chuàng)領(lǐng)域的著名專家，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)科醫(yī)院段華教授。

婦科微創(chuàng)領(lǐng)域?qū)⒂瓉硇聲r(shí)代

段華教授：2019年是不平凡的一年，整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都有其可觀的進(jìn)步、發(fā)展和突破，可從以下三個(gè)大方面來談?wù)剫D科微創(chuàng)領(lǐng)域的進(jìn)展。

第一，婦科微創(chuàng)手術(shù)和臨床診療方法及手段更為普及。主要原因?yàn)?，近些年來，很多的、不同形式的學(xué)術(shù)會議和學(xué)術(shù)交流形式的推動作用。比如，包括各級醫(yī)院等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，都在組織各種各樣的學(xué)習(xí)班和講座，目的就是更好地普及、推廣婦科微創(chuàng)技術(shù)。所以，微創(chuàng)手術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用更為普及了。

此外，婦科微創(chuàng)手術(shù)的開展也更加規(guī)范化。在普及應(yīng)用的同時(shí)，更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是婦科微創(chuàng)技術(shù)的規(guī)范化使用。為了更好的使婦科內(nèi)鏡相關(guān)的新技術(shù)、新知識、新理念發(fā)揮其應(yīng)有的作用，來服務(wù)廣大病患。因此，大家在推廣普及的同時(shí)，也更加重視規(guī)范化應(yīng)用。而如何選擇合適的患者、合適的指征、合適的診療手段，其實(shí)也是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中精準(zhǔn)治療所強(qiáng)調(diào)的核心和內(nèi)涵。

第二，新技術(shù)、新方法、新理念層出不窮。在“微創(chuàng)”這一核心理念的引領(lǐng)下，近兩年涌現(xiàn)出很多的新方式、新方法，使婦科微創(chuàng)手術(shù)更豐富多彩，比如單孔腹腔鏡中的NOTEs和v-NOTEs手術(shù)。在今年的中華婦產(chǎn)科年會婦科微創(chuàng)交流環(huán)節(jié)，有很多基層醫(yī)院的專家、學(xué)者參與進(jìn)來，分享他們在臨床工作中在手術(shù)入路的改變、保留器官和功能等方面的多種嘗試和經(jīng)驗(yàn)。微創(chuàng)手術(shù)的核心概念或理念是祛除疾病的同時(shí)最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷，使病人更快的康復(fù)，所以，手術(shù)方式的創(chuàng)新過程中主要圍繞如何保留器官、保護(hù)功能、減少創(chuàng)傷。這一理念被領(lǐng)域內(nèi)的同仁廣泛接受，也更好的推動了近一年來婦科微創(chuàng)領(lǐng)域迅速發(fā)展，派生出很多新的手術(shù)方式。其實(shí)，現(xiàn)在大家也都在對以往的那些破壞性手術(shù)進(jìn)行思考，在嘗試去創(chuàng)造新的保護(hù)性手術(shù)，盡量減少手術(shù)損傷，真正實(shí)現(xiàn)在治療疾病的同時(shí)，最大限度的保留器官、保護(hù)功能。

第三，各級醫(yī)院中的臨床醫(yī)生對婦科微創(chuàng)的學(xué)習(xí)熱情更加高漲和自覺?，F(xiàn)在，每周、每月的學(xué)術(shù)交流明顯增多，包括線上和線下形式的學(xué)術(shù)交流和分享。

首先，這是一個(gè)非常令人欣慰的現(xiàn)象——婦產(chǎn)科的專家和醫(yī)生們，毫無保留的把自己的經(jīng)驗(yàn)所得、創(chuàng)新嘗試分享出來。對婦科臨床來說，這是一個(gè)非常好的時(shí)代，各種醫(yī)學(xué)媒體的圖文及視頻報(bào)道、各種會議的學(xué)術(shù)演講和技能演練等，各種各樣的手段使婦科微創(chuàng)知識非常普及。

其次，令人非常感動的是每一位婦產(chǎn)科人的無私。專家們將自己的創(chuàng)新術(shù)式、好的臨床經(jīng)驗(yàn)毫無保留的分享給大家，不僅加快了整個(gè)學(xué)科的前進(jìn)和發(fā)展，還提升了婦科臨床醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)能力和操作技巧，很大程度的降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少手術(shù)意外損失。此外，大家積極踴躍的參加學(xué)術(shù)交流和學(xué)習(xí)、分享經(jīng)驗(yàn)心得是一個(gè)非常好的氛圍，相信婦產(chǎn)科學(xué)界中這樣的氛圍之下，婦科微創(chuàng)手術(shù)，包括各類的微小創(chuàng)傷技術(shù)，會得到非常迅速和有序的發(fā)展。

最后，由于婦科微創(chuàng)手術(shù)對器械的依賴性較強(qiáng)，近些年來圍繞整個(gè)學(xué)科的發(fā)展有許多新型器械研發(fā)，比如宮腔鏡中的冷刀等等微型器械。過去一年中，婦科微創(chuàng)領(lǐng)域中增加了許多的新器械、新設(shè)備。適合微創(chuàng)手術(shù)的新器械、新設(shè)備的不斷研發(fā)和應(yīng)用，為臨床更好的開展婦科微創(chuàng)手術(shù)、更好的推廣微創(chuàng)相關(guān)技術(shù)帶來極大的便利，同時(shí)保證手術(shù)的有序開展和進(jìn)行。

從“追趕者”到“領(lǐng)跑者”的成功超越

段華教授：今年親身參與兩個(gè)國際影響力較大的宮腔鏡相關(guān)學(xué)術(shù)大會——巴塞羅那的第二屆全球?qū)m腔鏡（GCH）大會和希臘的歐洲婦科內(nèi)鏡學(xué)會（ESGE）2019年年會，并參與很多場、不同形式的國內(nèi)婦科內(nèi)鏡學(xué)術(shù)交流活動，包括首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院主辦的2019北京婦科微創(chuàng)高峰論壇。目前，從整體的學(xué)術(shù)內(nèi)容和交流形式上來看，我國的婦科內(nèi)鏡操作發(fā)展水平基本與國外基本齊平。我們在很多新術(shù)式、新方法等方面，不再同多年前一樣是追趕者，而是邁上了領(lǐng)跑者的臺階，正如郎院士所言，“這些年來，在很多領(lǐng)域，我們開始從以前的跟跑者或聆聽者，成為引領(lǐng)者或主持者、主導(dǎo)者”。就像今年的巴塞羅那第二屆全球?qū)m腔鏡大會上，前去參會的中國學(xué)者們，把屬于中國的臨床診治經(jīng)驗(yàn)和探索發(fā)現(xiàn)，分享給國外的同道，同時(shí)聆聽和吸收國外同道分享的學(xué)術(shù)進(jìn)展。同樣，今年希臘召開的ESGE年會上，在所有的發(fā)言中，有將近1/5的中國學(xué)者參加會議，其中有很多同仁上臺演講、積極交流。所以說，在婦科內(nèi)鏡領(lǐng)域，中國已經(jīng)躋身前沿，目前與整個(gè)國際婦科微創(chuàng)領(lǐng)域的發(fā)展呈齊頭并進(jìn)局面，或者屬于同行者。而這些年來中國婦科內(nèi)鏡領(lǐng)域突飛猛進(jìn)的發(fā)展，與中國婦科醫(yī)生所做的眾多工作密不可分。

提到國內(nèi)外婦科內(nèi)鏡發(fā)展的不同之處，主要是不同的國家有不同的醫(yī)療體制。首先，醫(yī)療資源不等，國外的病源相比國內(nèi)要少很多，所以國外醫(yī)生接診患者時(shí)，診療時(shí)間更為充足，診療過程更顯從容。在觀摩意大利公立醫(yī)院臨床工作情形時(shí)，就發(fā)現(xiàn)，相比國內(nèi)每位醫(yī)生的平均接診量在40-50位/天左右的情形下，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的門診患者，每日大約是5-10位，因此，他們的接診時(shí)間要更長，病情談話速度和內(nèi)容也充足很多，許多細(xì)節(jié)方面做得更好。第二，臨床診療理念存在稍許的差異。國外醫(yī)生在人文關(guān)懷、治療以外關(guān)愛等方面的工作，比國內(nèi)醫(yī)生做的要多很多。主要是因?yàn)閲忉t(yī)生有更多的時(shí)間去與患者做心靈溝通。本屆中華婦產(chǎn)科年會中，白巖松先生也講到，“人文本身就不應(yīng)該脫離醫(yī)學(xué)，應(yīng)該是醫(yī)學(xué)的一個(gè)部分”。但是，有礙于國內(nèi)病患和醫(yī)療體制等多方面因素的影響，使得國內(nèi)醫(yī)生更關(guān)注“病”，而忽略患者心靈的療養(yǎng)。這也是未來中國醫(yī)療需要去完善、中國醫(yī)生需要去關(guān)注和改變的地方。

所以，今天，中國婦科內(nèi)鏡的發(fā)展，在技術(shù)層面已經(jīng)不亞于國際水平，甚至基于國內(nèi)病源豐富、實(shí)踐和操作機(jī)會多等原因，在手術(shù)操作熟練程度、手術(shù)方式創(chuàng)新等領(lǐng)域的發(fā)展已經(jīng)是世界先進(jìn)水平?，F(xiàn)在，每次參加國外大會時(shí)，看到許多操作嫻熟的中國手術(shù)視頻分享，都感到很是自豪。

當(dāng)然，在患者人文關(guān)懷、醫(yī)患心靈溝通、階段性臨床工作總結(jié)等方面，國內(nèi)醫(yī)生還需要去進(jìn)一步完善和提高。日常檢索國外文獻(xiàn)時(shí)，經(jīng)常可以看到，有很多文章，雖然研究中的病例數(shù)不多，但其結(jié)論或主旨往往都令人深刻。但在國內(nèi)，很多年輕醫(yī)生已經(jīng)做了很多微創(chuàng)類手術(shù)，卻缺乏總結(jié)，因此，我國發(fā)布的文獻(xiàn)或高質(zhì)量文獻(xiàn)相對較少。希望未來大家更加關(guān)注臨床總結(jié)工作，彌補(bǔ)這方面的不足。

【專家簡介】段華，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心主任。長期致力于婦產(chǎn)科學(xué)與婦科微創(chuàng)醫(yī)療基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究，主持多項(xiàng)國家級與省部級研究課題；主編和參編多部婦科領(lǐng)域?qū)Ｖ?；發(fā)表學(xué)術(shù)論文200余篇。任首都醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系主任；中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科內(nèi)鏡學(xué)組副組長；中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會副主委、婦科內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)院院長、婦科內(nèi)鏡專委會主委；北京醫(yī)學(xué)會婦科內(nèi)鏡分會主委等；擔(dān)任《中國微創(chuàng)外科雜志》副主編、《中華婦產(chǎn)科雜志編委》等。

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