一、CASA推動日間手術(shù)迅猛發(fā)展

黃秀峰主任：自2015年后，日間手術(shù)在中國進入了一個快速發(fā)展的階段，這得益于中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟（CASA）的成立，聯(lián)盟的成立把各個地區(qū)小打小鬧的狀態(tài)提升到國家、政府層面去推動日間手術(shù)。這次會議我們也非常榮幸邀請到CASA的副主席于麗華女士，而日間手術(shù)在國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀主要表現(xiàn)為以下兩個方面：

一）數(shù)量增長

2014年5月份全國調(diào)查，只有28個零散的日間手術(shù)中心，經(jīng)過幾年的努力，2016年12月份已經(jīng)有2000多個中心，全國26個省份都建立了各種形式的日間手術(shù)中心。日間手術(shù)占總擇期手術(shù)比例達到12.8%。這是一個非常明顯的數(shù)量上的變化。

二）質(zhì)量提升

以往日間手術(shù)病種的選擇比較局限，但近來明顯有了拓展。各個地區(qū)也出臺了相應(yīng)政策來鼓勵日間手術(shù)的發(fā)展，在病種數(shù)量上明顯增長。比如，浙江省在中國日間合作聯(lián)盟頒布婦科手術(shù)的基礎(chǔ)上從2個病種拓展到了26個病種，因此，很多婦產(chǎn)科領(lǐng)域的手術(shù)都可在日間手術(shù)完成。

王悅主任：政策的推動，促進了各級醫(yī)院尤其是三級醫(yī)院日間手術(shù)的全面開展。之前絕大多數(shù)醫(yī)院日間手術(shù)的占比較低，但在國家對綜合型醫(yī)院的明確指標要求下已經(jīng)有明顯的進步。2019年初，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，明確提出將日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例納入三級公立醫(yī)院績效考核體系。今年召開的中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟學(xué)術(shù)年會的主題就是“借力績效考核，助推日間手術(shù)發(fā)展”，說明在國家層面已經(jīng)將日間手術(shù)規(guī)定為三級公立醫(yī)院必須有的一個服務(wù)項目或手術(shù)模式?？上У氖牵谌臻g手術(shù)迅速發(fā)展的今天，仍然沒有全國范圍內(nèi)的統(tǒng)一管理規(guī)范，推薦術(shù)式也不多。像發(fā)展較好的地區(qū)，如上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，雖有相對統(tǒng)一規(guī)范運作的模式與流程，但并沒有在全國范圍推廣。目前我國大部分醫(yī)院的日間手術(shù)還是處于根據(jù)自身條件，摸索適宜模式的初級階段，因此，從業(yè)者有必要更廣泛、更深入的交流協(xié)作，共同推進這一事業(yè)快速發(fā)展，助力國家醫(yī)改。

二、日間手術(shù)行業(yè)規(guī)范、病患集體認知極度匱乏

王悅主任：醫(yī)療機構(gòu)與國家在開展日間手術(shù)時，主要存在以下兩方面的困難：1.規(guī)范和流程不到位、病種及術(shù)式選擇不統(tǒng)一、文書工作繁重、信息系統(tǒng)落后，工作人員不能高效的完成日常工作；2.患者和家屬缺少理解，混淆日間手術(shù)和門診手術(shù)，對日間手術(shù)模式仍然報有懷疑和不信任的態(tài)度。從中國的發(fā)展現(xiàn)狀來看，人們對手術(shù)尤其是大型手術(shù)的認知，必須得在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)住院完成。這主要是因為只有在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)才能得到面對面的服務(wù)和即時的反饋，一旦離開醫(yī)療機構(gòu)就無法跟醫(yī)務(wù)工作者再取得聯(lián)系，這與我國社區(qū)全科醫(yī)療或家庭醫(yī)生的匱乏，以及醫(yī)患溝通渠道嚴重不足有關(guān)。隨著醫(yī)改深入和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展，上述兩個困難正逐步得以解決。也就是說，技術(shù)進步為醫(yī)生管理病人和病人認識新模式帶來了新的契機。

黃秀峰主任：對于患者來說，日間手術(shù)還不能被充分地理解，總覺得住院才能放心。這樣一個全新的醫(yī)療服務(wù)，使患者對其醫(yī)療效果和安全還需要一個接受的過程。其核心是嚴格的日間手術(shù)準入制度、評估方案、緊急情況處理預(yù)案、隨訪制度。只有提高安全、高質(zhì)、有效的服務(wù)，才是王道，才會被認可。相信隨著這種模式的推廣和實踐，大家會逐步認識到它的優(yōu)勢。

由于目前各地政策方面沒有統(tǒng)一，每個醫(yī)院在實施日間手術(shù)的時候會覺得在開展日間手術(shù)實際過程中并沒有得到那么好的支持，感到捉襟見肘，處處不討好，這也是很多醫(yī)療機構(gòu)不能很快地把日間手術(shù)開展好的原因之一。最初很多醫(yī)院都以為日間手術(shù)就是一個手術(shù)部或是某幾個外科就能做好的，但其實不然，日間手術(shù)是一個系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院整體設(shè)計，要把整個醫(yī)院的力量動員起來，涉及到臨床、護理、麻醉、病理、財務(wù)、后勤等方方面面。事實上，因地制宜根據(jù)自身醫(yī)院的特點，采取符合醫(yī)院科室的管理模式，才能較好地把日間手術(shù)開展起來。目前，衛(wèi)健委、醫(yī)保局對各個地區(qū)對日間手術(shù)的類型和病種、乃至支付手段上還未有統(tǒng)一規(guī)劃，這也是今后日間手術(shù)推廣上的難點之一。

三、AI技術(shù)有望助力日間診療的實現(xiàn)與發(fā)展

王悅主任：國家加大對日間手術(shù)的推廣力度，在全國范圍內(nèi)普及，是該種手術(shù)模式的必然發(fā)展趨勢。為了解決住院時間長、看病難、看病貴、醫(yī)保經(jīng)濟短缺等問題，日間手術(shù)在其中發(fā)揮了重大作用。尤其大型三級醫(yī)院，“一床難求”成了普遍現(xiàn)象。同時，工作人員嚴重不足，人員和設(shè)備超負荷運作也比比皆是。在此基礎(chǔ)上，再開展日間手術(shù)，是不是“雪上加霜”呢？考慮到上述因素，我們發(fā)展日間手術(shù)就必須借助先進的科學(xué)技術(shù)，一方面是科學(xué)管理保障安全，另一方面是減輕工作人員負擔，解放生產(chǎn)力。比如我們醫(yī)院目前聯(lián)合開發(fā)應(yīng)用的“日間手術(shù)智能全程管理信息系統(tǒng)”，就為我們發(fā)展日間手術(shù)提供了重要保障。由信息系統(tǒng)完成病人全程管理，由人工智能完成宣教和隨訪，工作人員只需要監(jiān)督和審核，工作量大大下降，安全系數(shù)卻大幅提高了。

黃秀峰主任：由于患者對日間手術(shù)的認識時間較短，接受程度較低，恐懼和不信任在所難免。我們可以通過一些技術(shù)的方法讓患者感受到日間手術(shù)是安全的。因此，從手術(shù)前、手術(shù)進行到手術(shù)結(jié)束和隨訪，需要對患者全程進行管理，包括微信公眾號內(nèi)容的推送，宣教內(nèi)容的講解和落實，以及術(shù)后的隨訪、提醒、補充等讓患者覺得自己是一直被關(guān)懷、被呵護、被醫(yī)務(wù)工作者所提供服務(wù)的。這非常重要，患者就會有一種安全感。因此我們倡導(dǎo)一種全病程管理的理念。

在信息系統(tǒng)切入管理的同時，我們也在思考：未來或許會應(yīng)用系列可穿戴設(shè)備，讓患者在家就可以通過測量血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等數(shù)值，同時這些信息回傳到醫(yī)療監(jiān)測中心，通過智能技術(shù)識別這些數(shù)據(jù)哪些是常規(guī)信息，哪些是危急信息，及時進行提醒和干預(yù)。對于術(shù)后需要服藥的患者，通過精準藥物信息推送和提醒服藥服務(wù)的推送，不僅能夠讓患者更好地精準用藥，從而減少漏服、誤服，還可讓患者感受到自己是一直被關(guān)懷的。

未來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和管理的提升，更多三類、四類的手術(shù)將從原來住院手術(shù)模式轉(zhuǎn)向日間手術(shù)。而且，不光日間手術(shù)本身，更多的其他診療服務(wù)如腫瘤化療、兒科的藍光照射治療、介入治療，都將納入日間管理的范疇。因此，日間手術(shù)可能會拓展成為日間診療。從更大的維度上來說，這將促使整個國家的健康服務(wù)行業(yè)發(fā)生根本性的改變。

【專家簡介】

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