LESS is MORE·婦科單孔腹腔鏡論壇主題亮點

本次大會主要圍繞“LESS is MORE·婦科單孔腹腔鏡技術(shù)”的主題展開，其中“LESS”指的是單孔腹腔鏡的縮寫。此前三年，經(jīng)過在廣州開展7期相關(guān)培訓，我們發(fā)現(xiàn)很多學員對相關(guān)知識有迫切的需求。為了讓更多人接受、理解和掌握微創(chuàng)技術(shù)的方法，我們與各個地區(qū)對單孔腹腔鏡技術(shù)感興趣、有經(jīng)驗或是致力于此的醫(yī)院合作，以促進該項技術(shù)在全國范圍內(nèi)的推廣。此次論壇主要有兩大亮點，第一是基礎(chǔ)培訓，即推廣理念，第二是基本技巧、技能的探索。本次會議主要圍繞單孔腹腔鏡技術(shù)展開，以該技術(shù)的理念與操作傳遞為中心，使大家對單孔腹腔鏡技術(shù)有了更多理解。

單孔腹腔鏡的入路及縫合技巧

以往的傳統(tǒng)理念認為單孔腹腔鏡技術(shù)就是將傳統(tǒng)腹腔鏡的多個孔集成一個臍部孔，實際并非如此，單孔腹腔鏡面臨臍部切口切多大？如何切？如何縫合？如何更好的恢復解剖等，其中有諸多技巧。在單孔腹腔鏡手術(shù)中，臍部切開時需要提吊，縫合需縫兩到三層，肌膜應縫合確切，皮下有腔隙的肥胖患者則要關(guān)閉腔隙，恰到好處的縫合有利于愈合，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。臍部手術(shù)的切口根據(jù)臍部的解剖特點以垂直切口為主，為解決器械縫合和打結(jié)難度大的問題，可采取以下方法：（1）使用免打結(jié)的倒刺縫線；（2）使用預先滑結(jié)抽緊方法；（3）使用關(guān)節(jié)連動桿器械和直器械配合進行縫合、打結(jié)；（4）使用腔內(nèi)帶腕關(guān)節(jié)自動歸位的持針器；（5）子宮全切除術(shù)后的陰道殘端可經(jīng)陰道進行縫合等方法。

由于單孔腹腔鏡訓練周期較傳統(tǒng)腹腔鏡長，因此，掌握“長兵短器”的操作技巧、舍近求遠的縫合技巧，可更好的克服鏡下縫合困難。重建的難度比破壞的難度系數(shù)更大，縫合是腔鏡手術(shù)中較為復雜的技能，如何利用一個小洞將縫合的技能操作的更好，是值得思考的問題。對此，關(guān)小明教授提出的單孔腹腔鏡培訓概念，是我們培訓班的精髓，貫穿整個培訓，大家從如何進針、出針、打結(jié)到認識單孔腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)的不同都有了更多的認識。

單孔腹腔鏡的應用與手術(shù)要點

單孔腹腔鏡技術(shù)可以用來治療很多婦科疾病，但治療的前提是醫(yī)生應掌握這項技術(shù)，只有充分掌握后才能夠?qū)膊≌归_治療。該項技術(shù)可用于治療各種婦科良惡性疾病，包括子宮肌瘤剔除、輸卵管切斷術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜癌分期術(shù)、盆腔粘連分解術(shù)、盆腔器官脫垂手術(shù)等，但其臨床手術(shù)的適應證與禁忌證仍以中華婦產(chǎn)科雜志上發(fā)表的專家共識為準。目前單孔腹腔鏡還是以治療良性疾病為主，在惡性腫瘤疾病治療中，以腔鏡手術(shù)適應癥為主，國內(nèi)也有一些專家學者進行了探索。

手術(shù)要點主要在手術(shù)技巧方面，包括入路技巧、器械操作技巧、縫合技巧等。單孔腹腔鏡的學習曲線有其特殊性，在豐富的傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗基礎(chǔ)上需要有一個學習過程，應了解手術(shù)可能出現(xiàn)的困難和問題。進行充分的體外模擬訓練，體會單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡手術(shù)的不同之處，并習慣直線視野下的手術(shù)視野觀察，訓練單孔多通道腹腔鏡手術(shù)的特殊器械使用與配合。

由簡到難，至少要有15-20例以上相關(guān)手術(shù)經(jīng)驗的術(shù)者才能對其技巧有初步的探索和把握。單孔腹腔鏡手術(shù)與普通腹腔鏡遇到的風險是一樣的，其風險包括電器械的損傷及其他方面的影響，唯一不同之處在于臍部入路的風險，因為臍部平時只有1公分的出口，在單孔手術(shù)中這個出口會被擴大約1.5-2公分，因此，臍部縫合不確實、愈合不好，可能會有臍疝。為了更好地避免這一并發(fā)癥，術(shù)者首先要掌握縫合技巧，嚴格掌握腹腔鏡的手術(shù)適應證和禁忌證，最重要的是掌握這項技術(shù)，才能把手術(shù)風險降到最低。

【專家簡介】劉娟，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，就職于廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院。重點研究盆底功能障礙疾病及女性生殖道發(fā)育畸形臨床綜合治療及新式手術(shù)治療，完成國內(nèi)首例盆底重建手術(shù)的單孔腹腔鏡下子宮切除及陰道骶骨固定術(shù)。