一、本次巡講的意義

宮頸癌是威脅女性健康的第二大惡性腫瘤，現(xiàn)臨床已明確其病因。隨著“健康中國”的提出，國家相關部門把宮頸癌的防治工作提到了一個較高的層面，因此，作為本次大會執(zhí)行主席，很高興中國婦女宮頸健康保障工程巡講會議能夠在昆明召開。

本次會議內容主要從宮頸癌的一級預防、二級預防、三級預防三個方面展開，涵蓋了宮頸癌各級預防的注意事項、關鍵點、處理規(guī)范和診治規(guī)范等，學術內容環(huán)環(huán)相扣，緊密聯(lián)系著宮頸癌防控的主題展開，課程內容之全面，不僅指導基層醫(yī)生和市級醫(yī)生開展宮頸癌預防工作，還解答了醫(yī)生工作中遇到的困惑。所以我認為本次會議是非常有意義的，對云南省宮頸癌的防控工作起到了很大的推動作用。

二、課程重點

隨著性生活的開放，宮頸癌的發(fā)病率逐年呈年輕化的趨勢，這種趨勢與宮頸癌是一種感染性、性傳播疾病有著密切的關系。據(jù)相關文獻顯示，35%左右的患者均是在未完成生育的年齡階段發(fā)現(xiàn)了宮頸癌，保留生育功能宮頸癌根治術的成功實施對這部分女性來說具有重要意義。

在本次會議中，我將從四個方面重點講解保留生育功能宮頸癌根治術的相關內容：一是如何在宮頸病變和宮頸癌的治療中更好的保護患者的生育能力；二是保留生育功能宮頸癌根治術的適應癥；三是如何識別高危癌前病變，正確認識CIN分級，篩選出真正需要臨床干預的癌前病變，避免過度治療；四是選擇合適的手術方式，主要講解LEEP錐切、冷刀錐切、單純宮頸切除術的手術技巧及注意事項，以更好的保護患者的生育功能。

三、保留生育功能宮頸癌根治術的適應癥

宮頸癌患者實施保留生育功能宮頸癌根治術必須同時滿足以下幾個條件：（1）宮頸癌早期；（2）1b1以內，局部腫瘤小于2公分；（3）手術中區(qū)域無淋巴結轉移；（4）宮頸切緣處無腫瘤細胞殘留。

如果出現(xiàn)以下任何一種情況，都需遵守保留生育功能宮頸癌根治術的手術指征，放棄手術治療：

（1）1b1以內，宮頸腫瘤大于2公分。1b1期在臨床分期中是指腫瘤小于4公分，但因腫瘤直徑大于2公分行保留生育功能治療的復發(fā)率顯著高于腫瘤小于2公分的宮頸癌患者，所以規(guī)定局部腫瘤需小于2公分才可實施手術；

（2）術前腫瘤細胞發(fā)生淋巴結轉移或在術中取得淋巴細胞后病檢發(fā)現(xiàn)有區(qū)域淋巴結的轉移；

（3）宮頸切除后，宮頸切緣處有腫瘤細胞殘留。

除上述情況外，如果宮頸癌患者要求保留子宮頸，但有嚴重的不孕癥,如終端輸卵管完全阻塞、排卵障礙等，術后妊娠率不高，醫(yī)務人員需動員患者放棄手術治療。

四、宮頸癌患者術后妊娠時機

宮頸癌患者在接受保留生育功能宮頸癌根治術后最佳的妊娠時機是術后半年。因在保留生育功能宮頸癌根治術中把大部分宮頸切除，即子宮峽部1公分以下全部切除，且術中還進行了永久性宮頸環(huán)扎，以預防妊娠過程中胎兒流產(chǎn)或早產(chǎn)，所以為了保證盆腔創(chuàng)傷恢復良好，子宮頸切緣與陰道銜接處周圍的炎性組織、水腫完全消退，患者機體處于正常狀態(tài)下懷孕，建議術后半年開放妊娠，半年期間通過口服避孕藥或者帶避孕套進行避孕。此外，為了了解宮頸癌患者恢復情況，醫(yī)務人員一般會在術后三個月按照國家規(guī)定以及FEGO指南的復診原則進行術后隨訪及復診，如恢復良好且宮頸癌患者情況特殊，術后三個月也可進行妊娠。

五、宮頸癌患者術后孕期注意事項

因術后宮頸癌患者的宮頸機能已嚴重受損，所以在孕期中流產(chǎn)、早產(chǎn)的幾率會明顯升高。為防止胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)，除在保留生育功能宮頸癌根治術中進行永久性宮頸環(huán)扎外，在宮頸癌患者懷孕三到四個月時還需實施宮頸封閉，避免隨著孕期的增長、胎兒的增大，加重宮頸斷端的負擔。

在孕期管理過程中，因宮頸癌患者的特殊情況，需嚴格按照高危人群進行管理，密切隨診、隨訪。而且因為宮頸癌患者術后宮頸喪失機能，不能像正常孕婦一樣進行宮頸擴張，所以生產(chǎn)時只能進行剖腹取胎。

此外，因為保留生育功能宮頸癌根治術幾乎可根治早期宮頸癌，所以就算有短暫的HPV高危病毒，母親的宮頸癌病史對胎兒的健康也沒有影響。唯一對胎兒有影響的是由于宮頸機能的嚴重喪失，導致胎兒早產(chǎn)的幾率很高。而從昆明市婦幼保健院2005年至今開展的26例保留生育功能宮頸癌根治術中，正常分娩的僅有2例。

【專家簡介】鄧繼紅  主任醫(yī)師，婦女保健部主任。從事婦臨床工作30余年，有豐富的臨床經(jīng)驗和手術技巧。專業(yè)方向為婦科腫瘤與子宮頸癌早防早治臨床診治與研究。率先在云南省開展“保留生育功能宮頸癌根治術”。擔任多個國家級、省級學會主任、副主任委員，設計并主持國家級、省、市級多項科研項目，在各級醫(yī)學期刊上發(fā)表專業(yè)論文61篇。

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