盆腔臟器脫垂概念

盆腔臟器脫垂是一種很古老的疾病，盆腔器官主要包括子宮、陰道、膀胱、尿道及直腸，由于盆底肌肉、筋膜及子宮韌帶的支持作用，使它們保持在相對固定的位置，因各種原因（如生育、手術(shù)損傷、激素異常變化等）導(dǎo)致盆底支撐組織的損傷或缺損，在地心吸引力的作用下出現(xiàn)盆腔器官移位的現(xiàn)象，稱為盆腔臟器脫垂（POP）。包括陰道前后壁膨出、子宮脫垂、陰道頂端脫垂等等。重患者可自覺有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，并伴有排便、排尿困難或不同程度的尿失禁；且暴露在外的宮頸或陰道壁長期與衣褲摩擦，可導(dǎo)致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血、陰道壁粘膜增生變硬失去彈性等，繼發(fā)感染后還會產(chǎn)生膿性分泌物。

早在1978年，我國衛(wèi)生部就規(guī)定對子宮脫垂、尿瘺的患者給予免費治療，這足以說明盆腔臟器脫垂是一個多發(fā)的常見病、對廣大婦女健康影響大，也說明我國黨和政對廣大婦女健康非常重視。我國在盆腔臟器脫垂方面開展了眾多研究，隨著研究的深入，對這種疾病也有了新的認識，尤其近20年來，我們致力于盆腔臟器脫垂手術(shù)的研究，在新式經(jīng)陰道盆腔臟器脫垂手術(shù)方法上取得較大進展。

新式經(jīng)陰道盆腔臟器脫垂手術(shù)特點

手術(shù)后能達到的效果包括：使盆腔臟器脫垂（子宮脫垂、膀胱膨出、直腸膨出）恢復(fù)到正常位置；保證陰道直徑3cm；全陰道長度10cm以上；滿足性生活；滿足婦科檢查、陰道鏡檢查和宮腔鏡檢查及陰道手術(shù)。主要手術(shù)理念就是將通過“全陰道緊固、陰道阻隔”將脫垂臟器 “托上去”，通過重建解剖而恢復(fù)功能，，這種手術(shù)最大的特點就是，一種手術(shù)方法就適合于各種類型的盆腔臟器脫垂，以及子宮切除后的陰道頂脫垂、手術(shù)后失敗復(fù)發(fā)的盆腔臟器脫垂。

新式經(jīng)陰道盆腔臟器脫垂手術(shù)是利用陰道這一天然孔道實施，手術(shù)具有簡單易行、時間短、術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少，不使用腹腔鏡和網(wǎng)片，集經(jīng)濟實用為一體，符合微創(chuàng)觀念等眾多優(yōu)勢，適合廣大基層醫(yī)院開展，符合中國特色。

新式經(jīng)陰道盆腔臟器脫垂手術(shù)要點

新式經(jīng)陰道盆腔臟器脫垂手術(shù)以陰式手術(shù)為基礎(chǔ)，首先，與“骶棘韌帶固定術(shù)”“骶骨固定術(shù)”等各種懸吊、固定的手術(shù)思路不同，此種術(shù)式將“吊上去”改為“托上去”，以達到“解剖復(fù)位、功能復(fù)位和保留子宮”之目的。

手術(shù)要點如下：

1) 通過水墊分離間隙：由于脫垂的子宮位置下移常常會引起膀胱宮頸間隙、膀胱陰道間隙等解剖關(guān)系變化，使用水分離法不僅能夠迅速找到間隙、減少損傷，水墊中加入腎上腺素還能夠達到減少出血目的；

2) 在陰道前壁，從尿道下溝到前穹隆縱切開，擴大分離間隙，兩側(cè)達恥骨弓降支水平，降脫垂的膀胱完全從陰道壁上分離下來，由于POP最常見為膀胱膨出，而膀胱膨出最常見的原因為中央型缺陷和陰道旁缺陷，只有這樣才能使脫垂的膀胱重新復(fù)位而保證修補效果；

3) 在陰道前壁進行修補前應(yīng)在尿道中段近膀胱頸處，經(jīng)兩側(cè)恥骨弓降支水平進行“U”字縫合以達到支撐目的(也可防治壓力性尿失禁)，同時能夠更好固定脫垂的膀胱；

4) 前壁縫合采用所謂“反橋式”，分兩層將切開的陰道壁外翻縫合，后壁的修補縫合應(yīng)與前壁配合進行，目的是更好的將陰道頂部復(fù)位，同時利用中線處的縫線瘢痕為陰道前后壁提供有力支撐，這與很多學(xué)者提出的“橋式”修補理念異曲同工，但更牢固。

患者術(shù)后陰道長度與傳統(tǒng)術(shù)式相比更加滿意。且新式經(jīng)陰道盆腔臟器脫垂手術(shù)無需各類補片材料，也不需要特殊的手術(shù)器械，有一定陰式手術(shù)經(jīng)驗(尤其是陰式補瘺手術(shù)經(jīng)驗)者易于掌握，經(jīng)濟實用且療效肯定，適合基層醫(yī)院廣泛推廣采用。

新式經(jīng)陰道盆腔臟器脫垂手術(shù)注意事項

首先，應(yīng)嚴格遵循手術(shù)原則，手術(shù)前的準(zhǔn)備工作必不可少；另外，在做手術(shù)前，要做充分的陰道準(zhǔn)備，比如絕經(jīng)后的女性，術(shù)前需進行陰道雌激素準(zhǔn)備2周，一些患者術(shù)前有合并癥，如糖尿病、貧血、低蛋白血癥的患者，還有陰道炎癥等，需先行治療這些疾病，然后再進行手術(shù)，以防止一些并發(fā)癥的發(fā)生。而對于陰道頂脫垂或曾經(jīng)做盆腔臟器脫垂手術(shù)失敗的患者，術(shù)者要充分考慮腸道損傷問題，因為術(shù)中最容易損傷的部位就是膀胱和腸道。手術(shù)中，術(shù)者應(yīng)全身心集中，才能保證患者的安全。最重要的就是，將微創(chuàng)理念即以最小的創(chuàng)傷獲取最佳的醫(yī)療效果貫穿手術(shù)全程。

【專家簡介】宋磊，醫(yī)學(xué)博士，解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，世界華人婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會副會長，中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會副會長，中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會醫(yī)療安全與健康保障工作委員會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會婦科微創(chuàng)技術(shù)專業(yè)委員會副主任兼陰式組組長，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定委員會專家，《中華婦產(chǎn)科雜志》、《中國實用婦產(chǎn)科雜志》、《中國婦產(chǎn)科臨床》、《現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展》、《國際婦產(chǎn)科雜志》（中文版）等雜志編委。

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