一、舉辦會議的初衷以及內(nèi)容設(shè)置特點

隨著我國二胎政策的放開，產(chǎn)科工作者面臨更加嚴峻的考驗，剖宮產(chǎn)帶來的產(chǎn)科并發(fā)癥也越來越多，這些并發(fā)癥嚴重影響母嬰安全，因此，倡導(dǎo)自然分娩成了廣大產(chǎn)科工作者的共識和努力的方向，為了加強產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員和助產(chǎn)人員對自然分娩相關(guān)理論的認識與技能水平的提高，戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學(xué)中心與中國人體健康科技促進會合作舉辦了本次會議，并邀請了多名國內(nèi)知名產(chǎn)科專家，就自然分娩的相關(guān)熱點問題進行了學(xué)術(shù)交流和討論。

在內(nèi)容設(shè)置上，本次會議主要突出實用性，結(jié)合各位婦產(chǎn)科專家的臨床工作經(jīng)驗，從產(chǎn)房管理、產(chǎn)時胎心監(jiān)護和子宮破裂的識別、孕期營養(yǎng)、產(chǎn)后盆底康復(fù)和分娩基礎(chǔ)理論等方面進行學(xué)術(shù)上的交流，因為實用性較強，所以，本次會議受到廣大產(chǎn)科工作者的熱烈響應(yīng)和積極參與。

二、胎心監(jiān)護的臨床意義

胎心監(jiān)護是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護儀記錄胎心率曲線和宮縮壓力波形供臨床分析的圖形，是正確評估胎兒宮內(nèi)的狀況的重要檢測手段。產(chǎn)科工作者可以通過胎心監(jiān)護來評估胎兒在體內(nèi)是否出現(xiàn)異常情況以及是否需要對胎兒的異常情況采取相應(yīng)措施進行緊急處理，只有及時識別胎心監(jiān)護異常圖形并做出相應(yīng)處理，才能保證母嬰安全。

胎心監(jiān)護儀器是產(chǎn)科臨床工作者使用最多也是非常重要的工具，看似簡單易操作，但容易出現(xiàn)誤讀和誤判的情況，從而造成嚴重臨床事故。在整個胎心監(jiān)護的過程中，臨床工作者必須結(jié)合母親和胎兒的狀況，進行全面、動態(tài)以及綜合分析，才能做出正確的判讀，這就需要需要認真和負責(zé)的態(tài)度，還需要耐心細致的觀察，同時需要具備較高的產(chǎn)科理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗。

三、胎心監(jiān)護的描述

胎心率（FHR）基線：10分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均FHR水平，至少觀察2分鐘。正常胎心率：110—160次/分；心動過緩：＜110次/分；心動過速：＞160次/分。妊娠早期交感占優(yōu)勢，15周之前FHR基線可高達180bpm，在此之后，副交感占優(yōu)勢，胎心基線率下降，孕末期110-160bpm；心率至少保持10min大體不變才能確定基礎(chǔ)胎心率，若發(fā)生變化，而變化也需持續(xù)10min以上才可認為出現(xiàn)新的基線胎心率。

胎心率基線變異：分為四種情況，1.變異缺失：振幅波動消失；2.微小變異：振幅波動≤5次/分；3.正常變異：振幅波動在6-25次/分；4.顯著變異：振幅波動＞25次/分。

FHR加速：指胎心率較基線突然增快，開始到波峰時間＜30s。1.妊娠≥32周，胎心率至少增加15次/分，且持續(xù)≥15秒；2.妊娠＜32周，胎心率至少增加10次/分，且持續(xù)≥10秒；3.延長加速，加速持續(xù)≥2分，但＜10分。如果≥10分應(yīng)認為是胎心率基線的改變。

FHR減速：有三種類型，分別為早期減速、變異減速、晚期減速。

1.早期減速：伴隨宮縮出現(xiàn)的減速，對稱緩慢地下降到最低點恢復(fù)到基線，開始至最低點時間≥30秒，減速最低點與宮縮峰值同時出現(xiàn)，減速的開始、最低點和恢復(fù)分別和宮縮的起始、峰值、結(jié)束同步。此種情況較少出現(xiàn)，無臨床研究意義。

2.變異減速：突發(fā)、顯著的胎心率急速減慢，開始至最低點時間＜30秒，下降≥15次/分，持續(xù)時間≥15秒，但＜2分，減速的開始、最低點、恢復(fù)和宮縮無關(guān)。最常見的減速類型，多數(shù)因臍帶受壓所致。

3.晚期減速：伴隨宮縮出現(xiàn)，對稱、緩慢的下降到最低點再恢復(fù)到基線，開始至最低點時間≥30秒，減速最低點延遲于宮縮峰值，減速的開始、最低點、恢復(fù)分別落后于宮縮的起始、峰值、結(jié)束。

其中，變異減速是臨床中最常見的異常圖形，其發(fā)生原因主要與宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)，胎心率下降有關(guān)。晚期減速也是較常見的異常圖形，主要是由于孕婦發(fā)生低血壓或強烈宮縮時，子宮供血量迅速減少，影響胎兒血液循環(huán)，使心率明顯降低；當(dāng)胎盤的儲存功能不足或血液供應(yīng)不足時，胎兒缺血、缺氧情況會加劇，如果晚期減速伴有胎心變異減弱或消失則提示有胎兒宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險。

四、胎心監(jiān)護（EFM）的標(biāo)準(zhǔn)化分類

EFM的標(biāo)準(zhǔn)化分類主要分為三種：

I類FHR圖形是正常的?；€率：每分鐘110-160次；FHR基線變異：中度；晚期或可變減速：無；早期減速：有或無；加速：有或無。I類FHR圖形對于胎兒正常血氧狀態(tài)的預(yù)測價值極高，可按常規(guī)方式進行監(jiān)護，不需特殊干預(yù)。

II類FHR圖形包括所有不能被列為I類或III類FHR圖形。II類圖形可能代表臨床中經(jīng)常遇到那部分，包括以下任何情況：基線率：心動過緩不伴有基線變異消失；心動過速；FHR基線變異；輕度的基線變異；不伴反復(fù)性減速的基線變異消失；顯著的基線變異；加速：胎兒受刺激后沒有誘發(fā)出加速；周期性或間歇性減速：反復(fù)性可變減速伴有輕度或中度基線變異，延長減速超過2分鐘，但不超過10分鐘，反復(fù)性晚期減速伴隨著中度的基線變異，可變減速伴有其他特性，如恢復(fù)到基線緩慢，尖峰型，或“雙肩峰”。II類FHR圖形不能預(yù)測胎兒酸堿狀態(tài)的異常，需要評估和繼續(xù)監(jiān)護并重新評估，要考慮整個相關(guān)的臨床狀況。在一些情況下，對待II類圖形可采取輔助檢查或?qū)m內(nèi)復(fù)蘇措施以確保胎兒健康。

III類FHR圖形包括以下條件之一：FHR基線變異消失和以下的任意一項：反復(fù)性晚期減速、反復(fù)性可變減速或心動過緩；正弦曲線圖形。III類FHR圖形提示胎兒出現(xiàn)異常酸堿平衡狀態(tài)，必須立即宮內(nèi)復(fù)蘇，同時終止妊娠。

五、工作計劃

婦產(chǎn)科不僅僅涉及生殖方面的工作，更包括外科、內(nèi)科、兒科學(xué)等，因此，婦產(chǎn)科的工作內(nèi)容廣泛，婦產(chǎn)科工作者要學(xué)習(xí)如何提高技術(shù)水平，不斷開展新技術(shù)和新業(yè)務(wù)。目前，學(xué)科發(fā)展速度較快，接下來，在胎兒醫(yī)學(xué)方面有相關(guān)課題需要進行研究，出生缺陷的預(yù)防和不孕不育癥的診治等工作也是產(chǎn)科工作者需要重點努力研究的方向，今后，我們希望通過舉辦更多學(xué)術(shù)講座或者會議來不斷提高戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的知識水平，以便更好地為廣大婦女兒童服務(wù)。

【專家簡介】張?zhí)m梅教授：戰(zhàn)略支援部隊總醫(yī)院(306醫(yī)院)婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師、教授、引進學(xué)科帶頭人，軍隊優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才一類崗位津貼獲得者。中國婦女第十二次全國代表大會代表，全軍計劃生育優(yōu)生優(yōu)育委員會常務(wù)委員，全軍婦產(chǎn)科專業(yè)委員會委員，中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)與生殖倫理學(xué)常務(wù)委員，北京醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會委員，北京醫(yī)學(xué)會生殖專業(yè)委員會委員。

《中華臨床醫(yī)師雜志》《中國醫(yī)刊》等雜志編委及審稿專家。承擔(dān)或參與國家及軍隊科研課題多項；發(fā)表SCI及中文學(xué)術(shù)論文30余篇;參編、參譯著作6部；獲軍隊科技進步三等獎兩項，榮立個人二等功一次。

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