各型滋養(yǎng)細胞腫瘤的鑒別與轉(zhuǎn)歸

向陽教授：滋養(yǎng)細胞腫瘤雖不是常見腫瘤，但由于其與妊娠相關，只要有妊娠就有出現(xiàn)滋養(yǎng)細胞腫瘤的可能性，因而較常發(fā)現(xiàn)于育齡婦女中。臨床中侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及中間型滋養(yǎng)細胞腫瘤三者皆有其特點和不同的生物學行為，雖說侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌可以不經(jīng)組織病理學檢查就進行臨床診斷，但一些不確定或可疑的不典型病例仍需通過組織病理學檢查確診，如中間型滋養(yǎng)細胞腫瘤，包括胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤和上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤，必須要通過組織病理學檢查進行診斷。

三個類型的滋養(yǎng)細胞腫瘤的轉(zhuǎn)歸是完全不同的。侵蝕性葡萄胎總體預后良好，幾乎能夠百分之百治愈；絨毛膜癌治療效果較好，低危病例治愈率可達百分之百，高危病例達百分之九十以上，通過積極治療，其轉(zhuǎn)歸良好；中間型滋養(yǎng)細胞腫瘤對化療敏感度較低，治療方式以手術為主，通過早診斷、早治療，其治愈率也可達百分之九十以上。臨床醫(yī)生在工作中要針對這三種不同類型的滋養(yǎng)細胞腫瘤進行臨床鑒別、決策分析、制定合適的治療方案，使滋養(yǎng)細胞腫瘤的治愈率能夠得到進一步提升。

滋養(yǎng)細胞腫瘤的轉(zhuǎn)移部位及預防

向陽教授：惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的轉(zhuǎn)移特點與宮頸癌、卵巢癌不同，類似于胎盤取代血管內(nèi)皮細胞功能，它通過取代血管上皮細胞，脫落后經(jīng)過血運快速轉(zhuǎn)移至全身，是其有別于其他腫瘤的一種重要的生物學行為。在臨床中，當對疾病進行診斷時，有近50%的患者已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，尤其是肺轉(zhuǎn)移，隨著病程的進展，將會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、脾轉(zhuǎn)移等四期病例。如果不能做到早診斷、早干預，患者可能會很快進展到晚期，甚至出現(xiàn)神經(jīng)癥狀后才去就醫(yī)，這就大大降低了治愈的可能性。目前，腦轉(zhuǎn)移的治愈率僅有60%~70%。

因此，臨床工作中，從患者宣教層面來講，當患者出現(xiàn)流產(chǎn)后的不適癥狀，如不規(guī)則陰道流血、其他轉(zhuǎn)移灶癥狀后要盡快就醫(yī)。從醫(yī)生診斷經(jīng)驗來講，醫(yī)生也應全面思考疾病的可能性，制定積極的綜合檢查策略，做到盡早明確診斷，盡快有效治療，給患者一個良好的預后。

化療對女性生育功能的影響

向陽教授：化療對女性生育功能的影響不僅僅存在于治療滋養(yǎng)細胞腫瘤時，所有婦科腫瘤，包括卵巢癌、宮頸癌等患者接受化療時都面臨相同的問題。因化療藥物都是細胞毒性藥物，對卵巢功能有一定的損害，可能會導致卵巢功能的衰竭或早衰，但不同的化療藥物對卵巢功能的影響不同。因此，在臨床中需要根據(jù)患者的病種與病情選擇不同的化療藥物，避免過度使用對卵巢功能有害的藥物。此外，化療過程中還可聯(lián)合使用保護卵巢功能的藥物，這也是之后的一大研究方向。

目前腫瘤發(fā)病呈年輕化趨勢，很多患者尚未完成生育，有保留生育功能的需求，所以尋求更好的保護卵巢功能的方法是很有必要的。雖然現(xiàn)有化療方案對卵巢功能有一定的影響，但都是可逆的，停藥半年后卵巢功能基本能夠恢復，在我們對接受化療的患者進行多年隨訪后發(fā)現(xiàn)，化療藥物對患者妊娠及后代的健康基本沒有影響。

腫瘤發(fā)病呈年輕化的趨勢，也引起了社會的廣泛關注。早診、早治、早預防的重要性越發(fā)突出，健康教育和知識普及成為預防的重要措施。比如通過加強人們對HPV、HPV疫苗接種以及宮頸癌篩查的認識，可以更好地預防宮頸癌；如果出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，多囊卵巢的表現(xiàn)，盡早治療，使子宮內(nèi)膜及時受到保護，可以更好地預防子宮內(nèi)膜癌；有異常情況應立即行病理診斷，明確診斷后早期治療，可以讓滋養(yǎng)細胞腫瘤取得良好的預后。需要強調(diào)的是，臨床中對于年輕的惡性腫瘤患者，更應盡早診斷和治療，從而實現(xiàn)保留生育功能需求。

【專家簡介】向陽，現(xiàn)任中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科學系副主任，教授、博士研究生導師、首批協(xié)和學者特聘教授。擔任國際滋養(yǎng)細胞腫瘤學會執(zhí)行委員及第19 屆執(zhí)行主席，中華醫(yī)學會婦科腫瘤分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學分會婦產(chǎn)疾病整合專業(yè)委員會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會婦科腫瘤專業(yè)委員會主任委員，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會委員，中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會常委，北京醫(yī)學會婦科腫瘤分會主任委員，北京醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會副主任委員，北京醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會副會長。

向陽教授同時兼任《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》《中國婦產(chǎn)科臨床雜志》副主編，《中華婦產(chǎn)科雜志》《國際婦產(chǎn)科雜志》《生殖醫(yī)學雜志》《現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展》《實用婦產(chǎn)科雜志》等雜志常務編委或編委。主編有多部專著，主譯多部譯著，參與編寫醫(yī)學著作數(shù)十部，并著有多部科普書籍。

聲明：本文由婦產(chǎn)科在線獨家采編，經(jīng)專家審閱后發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載。