1.婦產(chǎn)科在線：朱穎軍教授，您好，非常感謝您接受婦產(chǎn)科在線的采訪。在FIGO分類體系中，Ⅲ型子宮肌瘤指與子宮內(nèi)膜接觸的肌壁間肌瘤，即B超提示子宮內(nèi)膜受壓變形，但是宮腔鏡檢查并未見宮腔形態(tài)改變的肌瘤。請您介紹一下FIGO Ⅲ型子宮肌瘤的疾病特點及其對生育的影響。    

朱穎軍教授：FIGO分類體系中把子宮肌瘤按照不同的部位分為不同型別。既往我們認為0型到II型子宮肌瘤壓迫宮腔或?qū)m腔占位，對于生育力、貧血、月經(jīng)過多有直接影響，應采取相應的治療方式。對于III型肌瘤宮腔鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)，超聲提示內(nèi)膜受壓變形，這一類的病人是否需要治療？還是選擇直接受孕？仍然有爭議。隨著輔助生育技術(shù)的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)有一部分III型肌瘤的患者存在胚胎不著床，早期生化妊娠，自然流產(chǎn)以及妊娠期間肌瘤有增大的風險。因此，這一類病人應按照生殖中心的需求，給予婦科干預，并遵從個體化治療方式。

2.婦產(chǎn)科在線：目前臨床上針對FIGO Ⅲ型子宮肌瘤主要的治療方式包括哪些，請您分析一下不同治療方法的優(yōu)劣勢。

朱穎軍教授：實際上我們對FIGO III型肌瘤是否影響生育存在爭議，從婦科醫(yī)生的角度III型的肌瘤是不主張治療的，常選擇觀察隨診。產(chǎn)科醫(yī)生一般會建議患者先去咨詢婦科醫(yī)生或生殖科醫(yī)生，對III型子宮肌瘤的處理更多的依從婦科或生殖科的意見；孕期III型的肌瘤有增大的可能，也有可能在孕期發(fā)生紅色變性，產(chǎn)科醫(yī)生也會將這個風險會充分告知病人。而生殖科醫(yī)生面對III型子宮肌瘤是“不能容忍”的，認為所有一切妨礙著床、受孕、妊娠成活率的因素都叫做不良因素，所以生殖科醫(yī)生對于III型子宮肌瘤的治療是最積極的。關(guān)于大家不同的論點實際上在2017年新的指南已有全新的解讀，發(fā)現(xiàn)無癥狀的III型子宮肌瘤是增加不孕、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)以及母嬰不良預后的因素，對于這一類病人應酌情去除肌瘤，病人在生育方面是獲益的。

3.婦產(chǎn)科在線：正如您剛才所言，宮腔鏡是治療FIGO Ⅲ型子宮肌瘤方法之一，那么請您介紹一下宮腔鏡治療FIGO Ⅲ型子宮肌瘤的適應證及預后？    

朱穎軍教授：在如何選擇Ⅲ型子宮肌瘤的治療上，婦產(chǎn)科醫(yī)生同樣存在不同的觀點。例如：較大肌瘤，雖靠近內(nèi)膜，但靠近漿膜面也比較近的的時候，我們應選擇腹腔鏡治療？還是宮腔鏡治療？小的Ⅲ型子宮肌瘤對宮腔鏡有那么大的影響么？我們要不要做？天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院在近年來對這一類病人也有一定嘗試，Ⅲ型子宮肌瘤合并不孕的患者，尤其是進行試管嬰兒失敗，失敗次數(shù)較多的患者，對于這類病人我們更主張用宮腔鏡治療。宮腔鏡治療的優(yōu)點是：1.住院時間短；2.經(jīng)自然腔道手術(shù)，病人損傷較低；3.平均2-3個月經(jīng)周期后病人就可以自然受孕，或再轉(zhuǎn)回IVF中心進行試管嬰兒治療，將來也是可以順產(chǎn)的，并且子宮肌壁損傷較小，不影響將來的剖宮產(chǎn)率，同時也減少了子宮破裂的風險。對于較大的Ⅲ型子宮肌瘤，建議術(shù)前進行預處理使肌瘤縮小，也盡量選擇宮腔鏡手術(shù)，當然腹腔鏡手術(shù)也是可行的治療方式，但不是首選的手術(shù)入路方式。

4、婦產(chǎn)科在線：請針對應用宮腔鏡治療FIGOⅢ型子宮肌瘤的操作要點及注意事項，分享一下您的經(jīng)驗。    

朱穎軍教授：首先必須獲得患者的知情認可，也就是說對于Ⅲ型子宮肌瘤如不影響正常生活不貧血的患者可以不采取手術(shù)治療；其次如病人有生育要求，則建議患者選擇先試孕，如能夠懷孕，同樣也不采取治療；第三，如患者有妊娠失敗史，IVF失敗史或IVF中心醫(yī)生在移植前強烈建議移除肌瘤等，這類病人才會選擇宮腔鏡手術(shù)治療。在術(shù)中首先應避免破壞內(nèi)膜，并且一定要在超聲監(jiān)護下找準肌瘤位置，以針狀電極或冷器械，切開內(nèi)膜及肌瘤表面基層，如較大肌瘤做十字切開。操作要點應為：1.保護內(nèi)膜；2.一旦看到肌瘤，需請麻醉醫(yī)生配合，靜點縮宮素使肌瘤外凸，爭取把Ⅲ型子宮肌瘤變?yōu)镮I型子宮肌瘤，直至完成宮腔鏡下完全切除肌瘤的目的。3.避免并發(fā)癥，如術(shù)中子宮腔內(nèi)灌注液較多，應注意監(jiān)測血鈉，必要時予速尿治療；4.避免子宮穿孔，Ⅲ型子宮肌瘤雖然壓迫內(nèi)膜也依然是壁間肌瘤，手術(shù)前要與超聲醫(yī)生充分溝通，術(shù)中互相配合互相信任，直至完成手術(shù)。

【專家簡介】朱穎軍，48歲，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院普婦科科主任、天津醫(yī)科大學碩士生導師,南開大學碩士生導師，《國際婦產(chǎn)科雜志》編委。 從事婦產(chǎn)科臨床作26年，熟練掌握婦科常見病及多發(fā)病的診治，擅長婦科疑難病的診治，擅長婦科內(nèi)鏡（腹腔鏡，宮腔鏡）及陰式手術(shù)治療，?？品较颍鹤訉m內(nèi)膜異位癥，婦科良性腫瘤，婦科盆底障礙性疾病?，F(xiàn)任天津醫(yī)學會婦科內(nèi)鏡分會主任委員，天津市康復醫(yī)學會盆底專業(yè)委員會副主任委員，京津冀婦科內(nèi)鏡協(xié)同發(fā)展促進會天津主任委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會婦科專業(yè)委員會常委，中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會常委，中國優(yōu)生科學協(xié)會婦兒臨床分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會婦科內(nèi)鏡專業(yè)委員會委員等多個學術(shù)任職。國內(nèi)婦產(chǎn)科核心期刊第一或通訊作者發(fā)表論60余篇，SCI論文10余篇，獲天津市科技進步三等獎2項。

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