1.婦產(chǎn)科在線：TC Li教授您好，非常感謝您接受婦產(chǎn)科在線的采訪。近年來，許多婦科疾病的發(fā)病趨勢越來越年輕化，關注患者的生育需求這一點成為大家關注的焦點，請您談談保留生育功能的意義與重要性。

TC Li教授：保留生育功能是指對希望將來擁有家庭的年輕女性的生育功能的保留。最重要的策略就是婦科手術中保留生育功能的問題。因為在IVF中心，我們時常會遇到一些曾經(jīng)做過手術，隨后出現(xiàn)卵巢功能受損的年輕女性。這種損害便發(fā)生在她們早先的手術中。因此，探討年輕女性婦科手術中保留生育功能的策略是十分重要的。

2.婦產(chǎn)科在線：您在會議中帶來了題為婦科手術中保留生育功能的策略的報告，請您就此報告為我們講講相關策略。

TC Li教授：以下幾條策略已經(jīng)為大家所公認。

第一，避免手術，除非絕對必要。通常，囊腫會自行消失，所以手術并非必要。即使囊腫不會自行消失，比如子宮內(nèi)膜瘤，由于卵巢的任何手術都會使其儲備功能受損，國際上也有指南指出，不要對卵巢進行手術，除非絕對必要，尤其是當首要目的是幫助患者生育，且患者還未進行IVF治療時。然而，當伴有疼痛、迅速增長及可疑惡性的指征時，子宮內(nèi)膜瘤手術是必要的。

第二，將損傷降到最低。造成卵巢損傷的機制主要有三種：機械性損傷；熱損傷；血管損傷。針對機械性損傷，醫(yī)生應當避免切除正常組織。針對熱損傷，醫(yī)生可以使用雙極CO2激光等離子體射流。針對血管損傷，醫(yī)生要避免卵巢門損傷。

對于如何減少較大子宮內(nèi)膜瘤手術中的血管損傷，有三個手術步驟。其一為粘連松解、子宮內(nèi)膜瘤引流與腹膜病灶消融術。其二為GnRH-a減少血管。其三為腹腔鏡二探與最終手術。

對于腹腔鏡下卵巢打孔術，研究顯示應注意以下要點：30W，4個穿刺孔，5秒。此外，如今新的止血設備與工具被設計出來，比如一種叫FLOSEAL的止血凝膠。香港中文大學進行了相關的隨機對照試驗，并得出結論，與傳統(tǒng)的電熱療法相比，這種止血凝膠可以更好地保留卵巢功能。

第三，及時進行手術。對于卵巢扭轉的女性，應當做到早期診斷，及時治療，不要讓這個問題遺留太久。這就要求醫(yī)生在年輕女性因急腹癥入院時，高度懷疑卵巢囊腫蒂扭轉，立即行影像學檢查以明確是否有卵巢囊腫。此外，體溫和血象升高具有提示意義，但不是診斷依據(jù)，而是要依賴于早期腹腔鏡檢查與多普勒檢查。

其次，要認識到卵巢神奇的再生能力。即使發(fā)生扭轉，卵巢依然可以保留，并滿足未來的生育需求。對于輸卵管卵巢膿腫的管理，要注意引流和足量的抗生素治療有很好的效果。只要有可能，盡量避免切除年輕女性的輸卵管和卵巢。

【專家簡介】李教授是香港中文大學威爾士親王醫(yī)院輔助生殖技術科主任。他曾在英國謝菲爾德哈勒姆大學擔任生殖醫(yī)學和外科教授。李教授對生殖手術、復發(fā)性生殖功能衰竭和先天性&后天性子宮異常有濃厚的研究興趣。他積極從事臨床和基礎研究，并在同行評審的國際期刊上發(fā)表了超過330篇SCI論文。此外，李教授還是Aspire的當選主席。

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