病例資料：胡××，67歲，2011.2.21入院。

1. 主訴：絕經(jīng)20+年，不規(guī)則陰道流血2+月
2. 現(xiàn)病史：患者67歲，40+歲絕經(jīng)（具體不詳），絕經(jīng)后無異常陰道流血、流液及性交出血等。2+月前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量少，呈暗紅色，有臭味，伴輕微下腹部及腰背部脹痛，脹痛持續(xù)5天消失，未予重視，也未就醫(yī)。后因持續(xù)陰道流血，于入院前10天到當?shù)蒯t(yī)院就診，行宮頸活檢后病理提示“宮頸黑色素瘤”，建議其到上級醫(yī)院就診。患者遂來我院，經(jīng)病理復片與外院結(jié)果相同，以宮頸黑色素瘤收入院。
3. 既往史及婚育史：既往體健，無手術(shù)外傷史。20歲結(jié)婚，G6P5，均為順產(chǎn)。絕經(jīng)后無陰道流血史，無激素治療史。無特殊家族病史及遺傳病史，無血液系統(tǒng)病史。
4. ?？撇轶w：
外陰：已婚已產(chǎn)式，萎縮  
陰道：通暢，見少量淡紅色血性分泌物，穹窿淺，肉眼未見浸潤
   宮頸：萎縮，其上見2*1*1cm大小黑色新生物，外生狀，邊界清楚，無接觸性出血，質(zhì)偏軟
   宮體：中位，稍小，活動
   兩側(cè)：未捫及明顯異常
5. 輔助檢查：
婦科B超：子宮前位，大小69mm×53mm×37mm，形態(tài)尚規(guī)則，肌層回聲欠均勻，內(nèi)膜顯示欠清，厚4mm。CDFI顯示基層內(nèi)未見異常信號。雙卵巢未滿意探及。
血常規(guī)：白細胞 5.15×109/L，紅細胞 3.98×1012/L，血紅蛋白 120 g/L，血小板 202×109/L。
凝血象：正常
肝功：總蛋白TP 70g/L，白蛋白ALB 42g/L，ALT 13U/L，AST 18U/L。
腎功：尿素 5.2mmol/L，肌酐 44μmol/L，尿酸 254.4μmol/L。
電解質(zhì)：鉀 3.9 mmol/L，鈉145 mmol/L，氯107 mmol/L。
腫瘤指標：CA15-3  7.65 u/ml；CEA  1.48 ng/ml；CA125 <1 u/ml。
空腹血糖：5.09 mmol/L
盆腹腔CT：子宮頸部偏左后增厚呈結(jié)節(jié)狀，最大層面約2.5*2.8cm。平掃CT值為41HU，動脈期為69HU，靜脈期為78HU，延遲后為80HU，呈持續(xù)中度強化，其內(nèi)見點狀高密度影。符合宮頸腫瘤性病變表現(xiàn)，前方與膀胱左后壁分界欠清，盆腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)影。
TCT:可疑黑色素瘤，建議陰道鏡下取活檢。
HPV高危型：18型陽性。
陰道鏡：原始鱗狀上皮，菜花。鏡下擬診：宮頸黑色素瘤。
病理復核：宮頸惡性黑色素瘤
6. 診斷：宮頸黑色素瘤IB1期
7. 治療： 2011年2月24日在全麻下行經(jīng)腹廣泛全子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中見：腹壁、腸區(qū)、大網(wǎng)膜表面未見明顯異常，子宮略小，活動，表面光滑，雙側(cè)輸卵管卵巢未見明顯異常。術(shù)畢剖視標本：子宮萎縮，宮腔光滑，內(nèi)膜厚約0.2cm，宮頸管外口見大小約2*1*1cm黑色病灶，侵及肌層外1/3。雙輸卵管卵巢外觀正常，盆腔淋巴結(jié)未見明顯腫大。
    術(shù)后病檢報告：宮頸惡性黑色素瘤，侵及宮頸壁外1/3。頸管未見累及。陰道殘端未見累及。<左髂外、右髂外、左髂總、右髂總、右腹股溝深、左腹股溝深、左閉孔、右閉孔>淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移（分別為0/7、0/1、0/3、0/2、0/2、0/2、0/11、0/8）。左、右宮旁未見累及。
術(shù)后住院期間予以TP方案化療一療程，建議繼續(xù)補充治療。
8. 結(jié)局：患者自出院后一直未遵醫(yī)囑繼續(xù)隨訪治療。時感消化道不適，偶在當?shù)卦\所輸液。電話隨訪，患者于術(shù)后4年開始出現(xiàn)陰道流液，持續(xù)3+月，患者未再入院治療，于術(shù)后4年零3月死亡（71歲）。
9. 診療體會：惡性黑色素瘤惡性程度高，女性生殖道的惡性黑色素瘤非常罕見，在女性的各個年齡段均可發(fā)生，其發(fā)生率僅為惡性黑色素瘤的2%。而大多數(shù)的女性生殖道惡性黑色素瘤發(fā)生在外陰（76.7%），發(fā)生在宮頸的占3-9%。其臨床癥狀與宮頸癌類似，如：異常陰道出血、性交出血等。診斷主要依靠婦科檢查、陰道鏡以及病理學檢查等，少數(shù)患者可在常規(guī)婦科檢查中發(fā)現(xiàn)。因此仍可通過定期的宮頸癌篩查早期發(fā)現(xiàn)該疾病。治療上早期者仍以手術(shù)為主，輔以放化療等。晚期則以姑息性治療為主。

圖1

圖2

【專家點評】：鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦科 史惠蓉教授

http://www.creonline.cn/Article/bltl/804077242.html

【專家點評】：中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院  張淑蘭教授
http://www.creonline.cn/Article/bltl/804077243.html