絕經(jīng)是婦女生殖能力停止的時(shí)間，此時(shí)婦女的卵巢功能停止體內(nèi)的性激素水平變化，同時(shí)身體發(fā)生許多生理變化。絕經(jīng)是一個(gè)自然現(xiàn)象，但絕經(jīng)后的低雌激素狀況將會(huì)給這些婦女帶來許多的生理和心理不適，包括圍絕經(jīng)時(shí)期的潮熱、失眠、盜汗、情緒波動(dòng)以及長(zhǎng)期雌激素缺乏產(chǎn)生的退行性病變?nèi)缧难芗膊?、骨質(zhì)疏松癥和泌尿生殖道萎縮問題。婦女的平均絕經(jīng)年齡為50歲。隨著人類壽命的延長(zhǎng)，婦女在絕經(jīng)后要生活很長(zhǎng)時(shí)間，幾乎占生命的1 /3時(shí)間，因此預(yù)防和治療雌激素缺乏帶來的健康問題是非常重要的。目前，大多數(shù)研究支持激素替代治療( homone replacem en t therapy，HRT )能夠緩解圍絕經(jīng)期癥狀，具有預(yù)防和減少絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的作用。婦女在圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后進(jìn)行HRT 不僅減少有關(guān)疾病的發(fā)生，而且有利于改善和提高婦女在老年時(shí)期的生活質(zhì)量。但事實(shí)上僅少數(shù)婦女接受和使用HRT，能夠堅(jiān)持使用的婦女更少，其主要原因與婦女尤其是中老年婦女對(duì)HRT 的認(rèn)識(shí)程度密切相關(guān)，從而決定了她們是否開始用藥、用藥的依從性以及對(duì)HRT 不良反應(yīng)的重視和接受程度?，F(xiàn)將婦女對(duì)HRT的看法及有關(guān)健康教育進(jìn)行闡述如下。
1 絕經(jīng)和絕經(jīng)有關(guān)疾病
    絕經(jīng)是婦女卵巢功能衰竭的表現(xiàn)，預(yù)示婦女生育功能的停止。事實(shí)上，絕經(jīng)是發(fā)生在婦女一生中的階段性正常生理現(xiàn)象，在絕經(jīng)前后的婦女會(huì)出現(xiàn)一些不適和癥狀，除月經(jīng)紊亂的癥狀外還有潮熱盜汗、情緒不穩(wěn)定、煩躁不安、易怒、睡眠障礙、心悸等血管舒縮和精神癥狀。而且，由于絕經(jīng)癥候群的影響，婦女常常出現(xiàn)心理和認(rèn)知功能( 如記憶力下降、注意力不集中、閱讀障礙、情緒低落等)的障礙，加之此時(shí)各種社會(huì)、環(huán)境和家庭生活等因素的干擾，婦女在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后易發(fā)生抑郁癥。除生殖道外，機(jī)體有許多組織和器官受到雌激素的作用如乳房、皮膚、骨骼、眼睛、腦、心血管等。婦女絕經(jīng)后長(zhǎng)期的雌激素缺乏與骨質(zhì)疏松癥、泌尿生殖不適和(或)相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，與心血管疾病、老年癡呆等疾病也存在一定程度的關(guān)聯(lián)。
    絕經(jīng)癥候群發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度與婦女的種族、宗教、文化背景、文化程度和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況密切相關(guān)。此外，與婦女的生活環(huán)境、工作壓力等因素也不可分割。例如: 圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的血管舒縮癥狀，是絕經(jīng)的常見和特征性表現(xiàn)，其發(fā)生在西方發(fā)達(dá)國(guó)家為50%左右，而在亞洲僅10% ~ 20% 的婦女出現(xiàn)這些癥狀。
2 HRT的歷史和現(xiàn)狀
    HRT作為絕經(jīng)后低雌激素狀況的激素補(bǔ)充，經(jīng)歷了數(shù)10年臨床治療經(jīng)驗(yàn)和資料的積累，HRT 仍然是中老年婦女緩解絕經(jīng)癥狀的有效治療方案。HRT采用雌激素配伍孕激素的方案，不僅改善機(jī)體的激素狀況和絕經(jīng)癥狀，而且對(duì)預(yù)防低雌激素相關(guān)的疾病非常重要。HRT適用于具有絕經(jīng)癥狀和( 或)患有骨質(zhì)疏松癥或有骨折病史的老年婦女，或有發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的高危人群如絕經(jīng)年齡早、吸煙、運(yùn)動(dòng)少等。
    HRT始于20世紀(jì)50 年代，開始僅采用單一雌激素給藥，故又稱為雌激素替代治療( estrog en replacem ent therapy，ERT )，后來發(fā)現(xiàn)使用ERT婦女的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率有了明顯增高。因此，對(duì)存有子宮的婦女不再采用ERT而更改為含有雌、孕激素的HRT方案。這樣，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率有了明顯降低，與未使用HRT的同齡婦女相比無明顯差異。但是，由于HRT對(duì)凝血方面存在一定影響，故具有血栓性疾病病史和(或) 家族史的婦女，應(yīng)慎用HRT。對(duì)于血栓性疾病急性期、有激素依賴性腫瘤、肝腎功能不良、不明原因陰道出血等疾病或癥狀的婦女，不宜服用HRT。在20世紀(jì)的90年代，許多研究發(fā)現(xiàn): HRT的雌激素能夠改善血脂，升高高密度脂蛋白膽固醇，而使低密度脂蛋白膽固醇水平降低，因此HRT 曾被用于冠心病的一級(jí)預(yù)防。但近年來的大規(guī)模前瞻性研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HRT并不能預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)還有明顯增加，可能與HRT 中的孕激素有關(guān)。HRT使用的孕激素主要是醋酸甲羥孕酮，后者能夠抵消雌激素對(duì)血脂的有益作用。因此，如何能既達(dá)到預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，又不增加對(duì)血管系統(tǒng)的不利影響，是目前HRT 臨床研究觀察的重點(diǎn)內(nèi)容，這包括提倡絕經(jīng)早期采用HRT; 采用低劑量HRT 方案及適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)限等，從而使婦女最大獲益而承受最少風(fēng)險(xiǎn)。
3 婦女對(duì)HRT的認(rèn)識(shí)和接受性
    婦女對(duì)HRT的認(rèn)識(shí)和接受性，不僅反映了不同文化對(duì)絕經(jīng)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)措施，而且在很大程度上影響了HRT 的廣泛性應(yīng)用。根據(jù)研究，不同國(guó)家和地區(qū)由于文化背景、宗教信仰和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的差異，對(duì)HRT 的接受性存在很大的差別。在亞洲地區(qū)，HRT 的應(yīng)用率一般為10%或更低，盡管HRT在西方發(fā)達(dá)國(guó)家的應(yīng)用程度和接受性較高，但也存在一些問題，尤其是使用的持續(xù)性。許多學(xué)者認(rèn)識(shí)到，婦女開始和終止使用HRT，在很大程度取決于婦女對(duì)HRT 的認(rèn)識(shí)和接受性。最近的許多研究也闡明了婦女對(duì)HRT 的態(tài)度在HRT 使用中占有重要地位，在正在使用和曾使用過HRT 的婦女中也是如此。
    其實(shí)，除對(duì)HRT的認(rèn)識(shí)，對(duì)HRT 的知情程度、應(yīng)用途徑和連貫性以及婦女對(duì)HRT的滿意程度也影響其使用情況，即使在發(fā)達(dá)的美國(guó)，HRT的使用率也僅為15% ~ 54%，且依從性低，其主要原因系HRT的不良反應(yīng)(如陰道出血、乳房脹痛) 和缺乏健康教育。Phelan等對(duì)1076名中老年婦女進(jìn)行的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，38%的婦女對(duì)HRT 持支持態(tài)度，而29%的婦女反對(duì)使用HRT，33%的婦女保持中立，生活背景明顯影響其態(tài)度，在受教育程度高、自然絕經(jīng)前被切除子宮、存在中到重度血管舒縮癥狀( 潮熱盜汗)及目前使用HRT的婦女中，支持HRT的婦女比例明顯高于其他婦女。婦女在社會(huì)活動(dòng)情況也影響其HRT的態(tài)度，近2年看過婦科醫(yī)師，并得到過有關(guān)HRT治療的正確信息者，對(duì)HRT的接受性高。此外，喜愛運(yùn)動(dòng)的婦女對(duì)H ET多為支持態(tài)度，而年齡較大的婦女( > 60歲)對(duì)HRT持反對(duì)和中人們普遍認(rèn)為: HRT的使用情況取決于婦女的態(tài)度和對(duì)HRT的接受性。事實(shí)上，決定是否使用HRT 無論對(duì)絕經(jīng)婦女本人還是對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說，均是個(gè)困難的決策，或者說醫(yī)師必須權(quán)衡HRT的益處和其風(fēng)險(xiǎn)以及有關(guān)不良反應(yīng)，這些問題會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的推薦力度和婦女使用HRT 的連貫性。Kap lan等研究了醫(yī)務(wù)人員對(duì)HRT的態(tài)度和絕經(jīng)后接受HRT 的情況，發(fā)現(xiàn)66% 的醫(yī)務(wù)人員為無禁忌證的絕經(jīng)后婦女推薦HRT，11%的醫(yī)師要考慮患者的年齡和絕經(jīng)年限。88%的醫(yī)師聲稱他們極力勸說那些無癥狀又對(duì)HRT無興趣的婦女使用HRT，這與醫(yī)師們何時(shí)完成其住院醫(yī)師培訓(xùn)以及其本人對(duì)HRT的看法無關(guān)，僅僅與服用者有無HRT 禁忌證和治療計(jì)劃有關(guān)。但有趣的是，不同專業(yè)的醫(yī)師們推薦HRT的比例存在差異，絕經(jīng)專業(yè)醫(yī)師的推薦率低于生殖內(nèi)分泌不孕醫(yī)師和婦科圍產(chǎn)兒科醫(yī)師，可能與非絕經(jīng)專業(yè)醫(yī)師對(duì)HRT 研究進(jìn)展的認(rèn)識(shí)以及和絕經(jīng)婦女接觸不多有關(guān)。
    通過加強(qiáng)HRT的宣傳力度，普及有關(guān)絕經(jīng)和HRT 知識(shí)，可以使HRT 的使用率得以提高。通過傳媒(收音機(jī)/電視)、醫(yī)師和親友途徑，一般人群對(duì)HRT的態(tài)度明顯轉(zhuǎn)變?yōu)橹С郑?0%的年輕婦女認(rèn)為會(huì)考慮使用HRT。1997年，4 /5的婦女認(rèn)為如果HRT 能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，她們?cè)敢忾L(zhǎng)期服用。在臺(tái)灣，1996年Chang 等發(fā)現(xiàn)僅13. 5% 的自然絕經(jīng)婦女接受HRT，接受率低的主要原因是缺乏絕經(jīng)知識(shí)。通過數(shù)年的健康教育(主要是傳媒和醫(yī)學(xué)咨詢)，2002年有71%的臺(tái)灣大城市婦女愿意在絕經(jīng)后使用HRT，同時(shí)75%的婦女認(rèn)識(shí)到HRT對(duì)骨質(zhì)疏松癥有益。
    由此可見，盡管對(duì)HRT的作用和不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)還在不斷地深入發(fā)展，但是無論是婦女本身還是醫(yī)務(wù)人員，在獲取更多的有關(guān)HRT的知識(shí)和研究進(jìn)展后，會(huì)加深對(duì)HRT 的認(rèn)識(shí)，從而做到雙方配合，更合理、更安全地應(yīng)用HRT。