圍絕經(jīng)期是從接近絕境年齡出現(xiàn)于絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起到絕經(jīng)后1年內(nèi)，起點(diǎn)模糊，終點(diǎn)明確。下面對(duì)婦女圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后期的臨床表現(xiàn)及激素變化進(jìn)行分析研究。
1 激素變化
    在圍絕經(jīng)期激素的主要變化有抑制素的下降、雌激素水平逐漸下降、孕激素分泌減少，而促性腺激素變化則不是很明顯。抑制素是卵巢顆粒細(xì)胞的產(chǎn)物，抑制素的下降是卵巢功能衰退最早出現(xiàn)的內(nèi)分泌變化。雌激素水平雖然下降，但是仍然可以達(dá)到一定的水平，因此還是可以月經(jīng)來(lái)潮。由于排卵次數(shù)的減少，孕激素出現(xiàn)的機(jī)會(huì)減少，而且即使出現(xiàn)，其水平也是會(huì)較年輕人低的。由于雌、孕激素負(fù)反饋的減弱，卵巢產(chǎn)生的抑制素減少，所以垂體分泌增加，但是黃體生成素升高不明前，因此促性腺激素的分泌還是會(huì)保持經(jīng)前的水平。
    在絕經(jīng)后期激素的主要變化有促性腺激素的分泌水平進(jìn)一步升高，卵巢產(chǎn)生的雌激素量很少，甚至可以忽略不計(jì)，同時(shí)停止產(chǎn)生孕激素，卵巢和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的雄激素都會(huì)減少。絕3年后，促性腺激素的分泌水平達(dá)到高峰，并且持續(xù)10年左右，然后逐漸下降。直到絕經(jīng)30年左右，其水平仍然是高于育齡婦女的。在絕經(jīng)后期雖然在循環(huán)中可以測(cè)得低水平的雌激素，但是已經(jīng)從絕經(jīng)前的雌二醇為主過(guò)渡到以雌酮為主。雌酮由肌肉和脂肪腎上腺皮質(zhì)和卵巢基質(zhì)產(chǎn)生的雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來(lái)。絕經(jīng)后期幾年還會(huì)有一定的血雌激素水平，以后會(huì)隨著腎上腺和卵巢產(chǎn)生的雌激素前驅(qū)物的減少，循環(huán)雌激素水平逐漸下降。
2 臨床表現(xiàn)
2.1 精神、神經(jīng)癥狀
(1)睡眠障礙。主要表現(xiàn)為人睡困難、早睡或睡眠不深等；(2)注意力不集中。記憶力下降，這一現(xiàn)象主要與年齡與睡眠有關(guān)；(3)抑郁、焦慮和情緒易激怒。圍絕經(jīng)期婦女常有情緒低落、悲觀失望或無(wú)端的焦慮緊張、身心疲憊感，或者是一反常態(tài)，特別容易生氣甚至發(fā)脾氣。
2.2 月經(jīng)失調(diào)
在絕經(jīng)過(guò)渡期，約半數(shù)以上婦女發(fā)生月經(jīng)不調(diào)，大多為周期不規(guī)則、經(jīng)期延長(zhǎng)和經(jīng)量增多。此系卵巢無(wú)排卵性周期引起，偶有妊娠可能，需要警惕子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜息肉及子宮肌瘤。診斷可以通過(guò)子宮內(nèi)膜活檢或者是子宮內(nèi)膜腔鏡下活檢進(jìn)行，還可行B超協(xié)助診斷。如果B超組宮內(nèi)膜的厚度<5mm時(shí)，內(nèi)膜癌的可能性很小，經(jīng)管診刮可以用于排除頸管內(nèi)病變。
2.3 血管舒縮失調(diào)
血管舒縮失調(diào)表現(xiàn)最明顯的就是潮熱，病人會(huì)突然感覺(jué)面部、頸部皮膚發(fā)紅并且全身感到全身發(fā)熱，并且出汗。發(fā)作時(shí)可能還伴有焦慮、頭痛、頭昏、焦慮、耳鳴等，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)。
50％左右的自然絕經(jīng)患者可能出現(xiàn)潮熱，但是手術(shù)引起的絕經(jīng)患者的發(fā)病率比自然引起的患者高出很多。潮熱發(fā)生在夜間還會(huì)影響睡眠。在絕境過(guò)渡期的早期，血管舒縮失調(diào)可能僅僅表現(xiàn)為間歇性睡眠障礙而沒(méi)有潮熱現(xiàn)象。潮熱的發(fā)生可能與下丘腦脈沖式釋放促性腺激素釋放激素的頻率和強(qiáng)度有關(guān)，但是并非直接的結(jié)果。
2.4 其他變化
    絕經(jīng)后4～5年如果沒(méi)有適度的補(bǔ)充雌激素，約1／3的婦女會(huì)發(fā)生泌尿、生殖道的萎縮性變化，容易發(fā)生感染、尿失禁、陰道干燥和性交痛等。皮膚、毛發(fā)也會(huì)發(fā)生一系列的老化現(xiàn)象，例如皮膚皺紋增多、加深；色素沉著，出現(xiàn)斑點(diǎn)；容易過(guò)敏、浮腫。長(zhǎng)期的雌激素缺乏，可能發(fā)生遠(yuǎn)期的不可逆的嚴(yán)重病變，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等。雖然這些疾病還與年齡、遺傳、生活習(xí)慣及其它的一些合并癥等多種因素有關(guān)。但絕經(jīng)后雌激素低下是造成這些癥狀的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。
3 結(jié)論
    婦女出現(xiàn)絕經(jīng)有2種情況：自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。自然絕經(jīng)的絕經(jīng)年齡一般在51歲左右，診斷絕經(jīng)的傳統(tǒng)方法是回顧性診斷，然后結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。也可以根據(jù)閉經(jīng)伴潮熱、潮汗等感覺(jué)以及黃體酮撤退實(shí)驗(yàn)陰性，做出絕經(jīng)診斷。人工絕經(jīng)指的是兩側(cè)卵巢手術(shù)切除或受放射線損壞導(dǎo)致的絕經(jīng)。由于卵巢功能突然喪失，所以其圍絕經(jīng)期癥狀更常見(jiàn)且嚴(yán)重。絕經(jīng)后期是人生的正常生理階段，在絕經(jīng)后期之初，絕經(jīng)期急性癥狀逐漸消退，雌激素不足的遠(yuǎn)期影響導(dǎo)致的各種疾病逐漸出現(xiàn)，因此在絕經(jīng)后1年內(nèi)即開始激素替代療法就成為了絕經(jīng)后婦女保健的重要問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)
【1】李美．婦科內(nèi)分泌學(xué)【M】．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：133～l 39．
【2】樂(lè)杰．婦產(chǎn)科學(xué)【M】．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：240～247．
【3] 辛?xí)匝?，王?。畫D科病防治新概念[M]．北京：世界圖書出版公司北京公司，2003：67～89．
[4】劉伯寧，杜心谷．科與圍產(chǎn)常見(jiàn)病病理取材及診斷【M]．上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001：l 52～157．