背 景

宮頸癌是發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。宮頸錐形切除術(shù)在宮頸病變及宮頸癌的診斷和治療中發(fā)揮重要作用，錐切的方式包括冷刀錐切和LEEP術(shù)。目前IA2期以上的宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)為廣泛子宮切除，但這一手術(shù)方式的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥如膀胱損傷、輸尿管損傷等較高，為患者帶來經(jīng)濟(jì)損失和生活質(zhì)量的下降。既往研究報(bào)道宮頸癌宮旁受累率較低，一部分的早期宮頸癌患者可能行手術(shù)范圍更小的筋膜外子宮切除范圍就已足夠，從而避免更大的創(chuàng)傷，減少手術(shù)并發(fā)癥。

目 的

本文研究旨在通過回顧性分析錐切術(shù)的宮頸癌患者錐切標(biāo)本病理中的病理因素與二次手術(shù)后宮旁浸潤(rùn)的相關(guān)性，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析尋找相關(guān)危險(xiǎn)因素，繼而嘗試根據(jù)危險(xiǎn)因素為早期宮頸癌患者進(jìn)行分層，甄別適合于非根治性手術(shù)的患者。

方 法

回顧性分析2004年7月-2018年7月間宮頸錐形切除術(shù)（冷刀或LEEP），術(shù)后再次接受廣泛或次廣泛子宮切除的住院病人。收集患者的一般信息及兩次手術(shù)病理結(jié)果，包括：姓名、住院號(hào)、年齡、孕產(chǎn)次、錐切方式、二次手術(shù)方式、分期、錐切病理、二次手術(shù)病理、術(shù)前宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢查結(jié)果、術(shù)前活檢結(jié)果、CT/MRI結(jié)果、術(shù)前SCC水平等。對(duì)這些病例的臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法尋找影響宮旁浸潤(rùn)的高危因素。

結(jié) 果

共193例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，平均年齡42.33±59.304歲，其中鱗狀細(xì)胞癌174例，占90.2%，腺癌17例，占8.3%，腺鱗癌2例，占1.0%。112例（58.0%）為高分化，53例（27.5%）為中分化，28例（14.5%）為低分化。

（1）錐切病理結(jié)果：38.9%（83/193）的患者錐切術(shù)后切緣陽性，30.6%（59/193）的患者LVSI陽性。病灶直徑平均12.14±11.63mm，若以2cm為界分組，病灶直徑≤2cm的患者174例（90.2%），病灶直徑＞2cm的患者為19例，占比9.8%。平均浸潤(rùn)深度為4.68±2.94mm。

（2）二次手術(shù)病理：共發(fā)現(xiàn)8例宮旁轉(zhuǎn)移，占總病例數(shù)的4.1%。共發(fā)現(xiàn)11例淋巴結(jié)陽性，占總病例數(shù)5.7%。

（3）單因素分析結(jié)果提示錐切標(biāo)本中LVSI與宮旁組織浸潤(rùn)有關(guān)(P＜0.05)。此外，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（p=0.001）、術(shù)前SCC-Ag水平（p=0.023）均與宮旁受累顯著相關(guān)，SCC-Ag＞1.5 ng/ml（p=0.011，OR=2.849）。Logistic二元回歸多因素分析結(jié)果，淋巴結(jié)陽性（OR=92.491，95%CI：6.09-1405.11，P=0.001）和SCC-Ag水平（OR=1.656，95%CI：1.09-2.50，P=0.017）是早期宮頸癌PI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

（4）若以病灶直徑≤2cm、浸潤(rùn)深度≤10mm、LVSI陰性、術(shù)前SCC-Ag≤1.5ng/ml作為宮旁轉(zhuǎn)移的低?；颊哌M(jìn)行分層，符合低危條件的患者宮旁轉(zhuǎn)移率為0%（0/105），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為1%（1/105）。

結(jié) 論

（1）早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)前SCC-Ag水平以及宮錐切標(biāo)本中LVSI與宮旁組織浸潤(rùn)顯著相關(guān)，其中淋巴結(jié)陽性和SCC-Ag水平是早期宮頸癌宮旁轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

（2）早期宮頸癌可以使用錐切作為術(shù)前評(píng)估手段，以病灶直徑≤2cm、浸潤(rùn)深度≤10mm、LVSI陰性、術(shù)前SCC-Ag≤1.5ng/ml作為宮旁轉(zhuǎn)移的低?；颊哌M(jìn)行分層，這一類患者宮旁轉(zhuǎn)移發(fā)生率為0%，是非根治性手術(shù)的潛在獲益者。