結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南、隊(duì)列研究、對(duì)照研究以及meta分析結(jié)果,對(duì)妊娠期惡心、嘔吐的治療做出如下推薦:
1、 孕婦應(yīng)當(dāng)了解并避免那些會(huì)引起惡心、嘔吐的食物和環(huán)境觸發(fā)因素。
2、并沒(méi)有研究證明針灸和按摩能夠緩解惡心、嘔吐,但是,考慮到其無(wú)傷害性以及強(qiáng)大的安慰劑效應(yīng),一些患者可以也從按摩腕帶上得到益處。同時(shí),在治療過(guò)程中,病人的喜好也應(yīng)當(dāng)在我們的考慮范圍內(nèi)。
3、如果可以,我們建議在最開(kāi)始的妊娠期惡心的藥物治療中就使用VitB6和琥珀酸多西拉敏的復(fù)合制劑。如果沒(méi)有這個(gè)藥物,且VitB6單用的效果較差時(shí),我們建議用VitB6加上琥珀酸多西拉敏聯(lián)合治療。
4、如果惡心和嘔吐持續(xù)存在,我們建議加用苯海拉明25-50mg po q4h-q6h或則是氯苯甲嗪25mg po q6h。如果癥狀還是未緩解我們建議加用多巴胺拮抗劑(普魯氯嗪,甲氧氯普胺)。
5、對(duì)因?yàn)槊撍枰≡褐委煹幕颊?,我們建議用5-羥色胺拮抗劑(昂丹司瓊)。
6、對(duì)那些脫水、電解質(zhì)異常、酸堿平衡紊亂的患者應(yīng)當(dāng)予以靜脈補(bǔ)液。在補(bǔ)充的液體中應(yīng)當(dāng)加入VitB1,以預(yù)防韋尼克氏腦病。我們建議在補(bǔ)液的過(guò)程中予以短時(shí)間的禁食,讓腸道休息一下,隨后再攝入液體、清淡低脂的食物。
7.對(duì)于在早孕期后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療難治性病例的方案,我們應(yīng)當(dāng)有所保留。
8.開(kāi)始腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)的最優(yōu)時(shí)間并不是固定的,而是基于臨床醫(yī)師對(duì)患者病情的判斷。總的來(lái)說(shuō),當(dāng)患者在治療時(shí),因?yàn)閲I吐不能維持她們體重時(shí),就應(yīng)開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
9.我們建議育齡期女性在妊娠時(shí)應(yīng)當(dāng)服用含有葉酸的復(fù)合維生素,以預(yù)防妊娠期惡心、嘔吐,以及減少神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。