服用不同激素避孕藥物對血栓性卒中和心肌梗塞發(fā)生率及校正后相對風(fēng)險值的影響

　　

    雖然一些研究已經(jīng)對激素避孕藥導(dǎo)致靜脈血栓栓塞的風(fēng)險進行過評估，然而很少有文獻(xiàn)涉及到血栓性卒中和心肌梗塞，而且得出的結(jié)論往往相互矛盾。丹麥哥本哈根大學(xué)婦產(chǎn)科Niels Keiding, M.Sc博士等人對此的研究顯示激素避孕導(dǎo)致血栓性卒中和心肌梗死相對風(fēng)險上升，論文發(fā)表于國際權(quán)威雜志NEJM 2012年6月14日在線版。

　　在這項持續(xù)15年的丹麥回顧性隊列研究中，研究者跟蹤調(diào)查了15至49歲無心血管疾病史及腫瘤史的非妊娠女性，并從國家注冊處取得了她們關(guān)于激素避孕方法應(yīng)用，臨床觀察終點，以及潛在混雜因素的數(shù)據(jù)。

　　試驗共納入1 626 158例女性，取得14 252 063人年的觀察數(shù)據(jù)，其中3311例發(fā)生血栓性卒中（21.4每100 000人年），1725例心肌梗塞（10.1每人年）。與不使用激素避孕的人群相比，經(jīng)?？诜胰泊贫迹▌┝吭?0至40μg）在內(nèi)的不同的激素避孕藥物的人群中患血栓性卒中和心肌梗塞的相對風(fēng)險值（95%置信區(qū)間）分別如下（根據(jù)孕酮類型分類）：炔諾酮，2.2 (1.5 至3.2) 和2.3 (1.3至3.9)，左炔諾孕酮，1.7 (1.4至2.0) 和2.0 (1.6至2.5);諾孕酯，1.5 (1.2至1.9)及1.9 (1.6至2.3);去氧孕烯，2.2 (1.8至2.7) 和 2.1 (1.5至2.8)；孕二烯酮，1.8 (1.6至2.0) 和 1.9 (1.6至2.3)；屈螺酮，1.6 (1.2至2.2) 和1.7 (1.0至2.6)，使用含乙炔雌二醇（劑量20 μg）對應(yīng)的相對風(fēng)險值如下：去氧孕烯，1.5 (1.3至1.9) 和 1.6 (1.1至2.1)，孕二烯酮，1.7 (1.4至2.1) 和  1.2 (0.8至1.9)，屈螺酮，0.9 (0.2至3.5) 和 0.0。對于皮膚藥貼，對應(yīng)的相對風(fēng)險值分別為3.2 (0.8至12.6) 和 0.0，陰道環(huán)則為2.5 (1.4至4.4) 和 2.1 (0.7至6.5)。

　　研究人員由此得出結(jié)論，雖然激素避孕引起的血栓性卒中和心肌梗塞的絕對風(fēng)險值很小，但是當(dāng)口服劑量20μg的包含乙炔雌二醇在內(nèi)的避孕藥時，風(fēng)險值增加0.9至1.7，而服用劑量為30至40 μg的含乙決雌二醇在內(nèi)的避孕藥時，風(fēng)險值的增加因子為1.3 至2.3，因孕酮類型的不同而呈現(xiàn)微小的浮動。