【編者按】近年來(lái)，婦科腫瘤學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)，已從傳統(tǒng)的手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)入了分子診斷、靶向治療和免疫治療的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代。同時(shí)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)理念的不斷深入，腹腔鏡技術(shù)在婦科惡性腫瘤中也被廣泛應(yīng)用。婦產(chǎn)科在線特別邀請(qǐng)空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院劉淑娟教授結(jié)合婦科腫瘤診療的新理念和新技術(shù)，為我們講解婦科腫瘤的預(yù)防、診斷與治療的新思路、新方法。


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婦產(chǎn)科在線：首先祝賀2024年“華山論壇”順利召開(kāi)，您作為大會(huì)主席，想請(qǐng)您分享一下本次大會(huì)的亮點(diǎn)。


劉淑娟教授：非常高興能夠接受本次采訪。2024第十屆華山論壇是由陜西省抗癌協(xié)會(huì)主辦，陜西省抗癌協(xié)會(huì)宮頸癌防治專(zhuān)委會(huì)承辦，陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦科腫瘤醫(yī)師分會(huì)協(xié)辦。此次會(huì)議我們一如既往地做了豐富多彩的會(huì)議設(shè)計(jì)，主要有三大亮點(diǎn)。

亮點(diǎn)一：會(huì)議第一天設(shè)置了四個(gè)手拉手實(shí)操培訓(xùn)班，包括奧義學(xué)院?jiǎn)慰赘骨荤R培訓(xùn)班、西京醫(yī)院婦產(chǎn)科腹腔鏡培訓(xùn)班、盆底基礎(chǔ)理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)班以及宮腔鏡培訓(xùn)班。一直以來(lái)，培訓(xùn)班都特別受年輕醫(yī)生和基層醫(yī)生的喜愛(ài)。本次培訓(xùn)班報(bào)名人數(shù)再創(chuàng)新高，反響熱烈，也增強(qiáng)了今后繼續(xù)開(kāi)辦類(lèi)似手拉手培訓(xùn)班的動(dòng)力。

亮點(diǎn)二：會(huì)議在第二天開(kāi)設(shè)了手術(shù)演示環(huán)節(jié)。本次手術(shù)演示覆蓋了婦科的全病種、全術(shù)式，包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、盆底障礙性疾病、婦科良性腫瘤以及復(fù)雜的宮腔鏡手術(shù)，也是前期手把手培訓(xùn)班基礎(chǔ)上的一個(gè)拔升演示。

亮點(diǎn)三：大會(huì)理論學(xué)習(xí)階段特別邀請(qǐng)到了馬丁院士及全國(guó)多個(gè)學(xué)會(huì)主任委員等60多位著名專(zhuān)家到場(chǎng)進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，同時(shí)，邀請(qǐng)了50多位省內(nèi)專(zhuān)家蒞臨現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行交流。希望通過(guò)本次理論和實(shí)踐相結(jié)合的會(huì)議模式，能夠使參加華山論壇的同道們有所收獲。

另外，為踐行健康中國(guó)戰(zhàn)略，推進(jìn)科普工作建設(shè)，大會(huì)特別設(shè)置了科普宣教比賽環(huán)節(jié)，吸引了多個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生踴躍參加。各位醫(yī)生通過(guò)精彩演繹，展示了他們?cè)诳破辗矫娴牟拍芘c風(fēng)采，為培養(yǎng)壯大科普隊(duì)伍、推動(dòng)醫(yī)療科普事業(yè)貢獻(xiàn)力量。


婦產(chǎn)科在線：近年來(lái)，婦科腫瘤學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)，已從傳統(tǒng)的手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)入了分子診斷、靶向治療和免疫治療的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代。可否請(qǐng)您，結(jié)合婦科腫瘤預(yù)防、診斷和治療的新理念、新理論和新技術(shù)，闡述一下卵巢癌的診療策略？


劉淑娟教授：卵巢癌診療策略主要可以從預(yù)防、診斷和治療三個(gè)方面展開(kāi)講解。

  • 預(yù)防
有相當(dāng)比例的卵巢癌患者具有遺傳性問(wèn)題，對(duì)于家族中存在的卵巢癌或其他相關(guān)癌癥的這一類(lèi)患者，我們需要給予重視，讓她們認(rèn)識(shí)到遺傳風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，早發(fā)現(xiàn)遺傳突變可以幫助采取預(yù)防措施，如定期進(jìn)行篩查，甚至考慮預(yù)防性手術(shù)，以降低卵巢癌患病風(fēng)險(xiǎn)。做好科普宣教，進(jìn)行基因遺傳咨詢(xún)和基因檢測(cè)是非常重要的，這些都是預(yù)防卵巢癌的關(guān)鍵措施。

  • 診斷
卵巢癌的診斷近年來(lái)也取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，其中包括更多卵巢癌相關(guān)分子標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)。聯(lián)合多種分子標(biāo)志物檢測(cè)可以提高診斷效能，結(jié)合大數(shù)據(jù)和機(jī)器學(xué)習(xí)的方法，使我們有了更全面、更精準(zhǔn)的醫(yī)工結(jié)合的診斷策略。

那么，不論是分子診斷的單一組學(xué)、多組學(xué)或影像多組學(xué)相關(guān)的多種聯(lián)合診斷模式，為未來(lái)卵巢癌的早期診斷、篩查以及后續(xù)的精準(zhǔn)治療均帶來(lái)了新希望。

  • 治療
近十年P(guān)ARP抑制劑對(duì)卵巢癌的治療起到了積極的推進(jìn)作用，但是隨著PARP抑制劑的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的患者出現(xiàn)了耐藥問(wèn)題，也為晚期卵巢癌治療帶來(lái)了一些新的思考。而ADC藥物（抗體偶聯(lián)藥物）的上市，給PARP抑制劑耐藥患者的治療帶來(lái)了新希望。那么，我們也更加期待隨著更多卵巢癌分子標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)，能從基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的轉(zhuǎn)化研究方面為患者帶來(lái)更多福音。


婦產(chǎn)科在線：隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)理念的不斷深入，腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病的手術(shù)中被廣泛應(yīng)用?？煞裾?qǐng)您簡(jiǎn)要分享下，卵巢癌腹腔鏡手術(shù)操作需要特別注意的事項(xiàng)？


劉淑娟教授：《卵巢癌腹腔鏡技術(shù)診治指南（2023年版）》提到，卵巢癌腹腔鏡手術(shù)操作有三點(diǎn)需要特別注意，第一是選擇合適的適應(yīng)證，保證患者從腹腔鏡手術(shù)中獲益；第二是嚴(yán)格掌握無(wú)瘤原則，嚴(yán)禁術(shù)中腫瘤擴(kuò)散；第三是全面探查，對(duì)卵巢癌手術(shù)要達(dá)到R0切除。

手術(shù)目的不同，注意事項(xiàng)及原則也可能有差異。例如，以診斷和評(píng)估為目的的腹腔鏡探查手術(shù)，在手術(shù)中應(yīng)該做到鏡下的充分活檢取材，用于明確卵巢癌的診斷和組織學(xué)類(lèi)型。探查要全面仔細(xì)，判斷這些晚期卵巢癌患者能否達(dá)到滿意的初始腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，用于探查結(jié)束以后對(duì)下一步能否做徹底手術(shù)進(jìn)行分流。同時(shí)也可以決定患者探查術(shù)后是繼續(xù)完成腹腔鏡手術(shù)，還是需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

對(duì)于全面分期的腹腔鏡手術(shù)其實(shí)大部分是用于早期的卵巢癌和意外發(fā)現(xiàn)的卵巢癌，術(shù)前可能不知道患者是卵巢惡性腫瘤，腹腔鏡下操作和開(kāi)腹手術(shù)的全面分期手術(shù)范圍一樣，要規(guī)范的全面探查，避免遺漏隱匿性的病灶，不能以腹腔鏡操作難度大就隨意降低手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，例如腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除、大網(wǎng)膜、肝脾區(qū)病灶徹底切除等。

對(duì)于晚期患者的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，由于它的終極目標(biāo)是做到R0切除，所以目前原則上推薦進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)。然而，如果經(jīng)驗(yàn)豐富的腹腔鏡團(tuán)隊(duì)認(rèn)為有能力完成此類(lèi)手術(shù)，在經(jīng)過(guò)審慎的評(píng)估并綜合判斷患者情況后，可謹(jǐn)慎開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)不能達(dá)到腹腔鏡下的R0切除，而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)可以達(dá)到R0切除時(shí)，則應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，切勿因堅(jiān)持腹腔鏡手術(shù)而延誤患者治療。

特別強(qiáng)調(diào)，腹腔鏡技術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)、一種理念，不能夠?yàn)榱宋?chuàng)而微創(chuàng)。臨床醫(yī)生的最終目的是希望卵巢癌患者在采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的同時(shí)，還能夠保證手術(shù)質(zhì)量，使患者從微創(chuàng)手術(shù)中得到最終生存的獲益。

婦產(chǎn)科在線：子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率在逐年增長(zhǎng)，伴隨著發(fā)病年齡的年輕化及初次生育年齡的推遲，子宮內(nèi)膜癌患者的生育需求越來(lái)越迫切。最后，可否請(qǐng)您分享一下子宮內(nèi)膜癌患者的保留生育功能治療策略？


劉淑娟教授：年輕子宮內(nèi)膜癌患者對(duì)保留生育功能（簡(jiǎn)稱(chēng)“保育”）的需求日益增長(zhǎng)，多年以來(lái)子宮內(nèi)膜癌保育都有其嚴(yán)格規(guī)范的診療流程。但是，臨床不乏腫瘤中分化（G2）或淺肌層侵犯或合并卵巢癌，并有強(qiáng)烈生育需求與良好藥物依從性的患者，對(duì)此類(lèi)患者能否保育治療，還存在一定的爭(zhēng)議。

此外，隨著子宮內(nèi)膜癌分子分型和子宮內(nèi)膜癌新分期的研究進(jìn)展，標(biāo)準(zhǔn)的子宮內(nèi)膜癌患者保育治療也逐漸受到爭(zhēng)議。例如：①P53突變型的高危亞型子宮內(nèi)膜癌患者，對(duì)藥物治療的反應(yīng)差，復(fù)發(fā)率高，同時(shí)易合并卵巢轉(zhuǎn)移等些風(fēng)險(xiǎn)，并不是適合保育治療的人群。②錯(cuò)配修復(fù)缺陷（MMR-d）低?；颊?，從數(shù)據(jù)上看到該類(lèi)患者對(duì)藥物治療反應(yīng)也較差，同時(shí)還有遺傳風(fēng)險(xiǎn)，那么這類(lèi)患者能否選擇保育治療也存在一定爭(zhēng)議。③另外，病灶局限在子宮內(nèi)膜的G1期患者是否一定可以保育治療？G2期淺肌層浸潤(rùn)的患者是否一定不能保育？

其實(shí)，隨著新分期的制定，子宮內(nèi)膜癌保育治療已經(jīng)由規(guī)范化診治進(jìn)入到個(gè)體化治療的時(shí)代。面對(duì)患者的復(fù)雜情況，如中分化、侵及肌層、合并卵巢腫瘤、特殊分子分型等情況的子宮內(nèi)膜癌患者是否可以進(jìn)行保育治療，一定要進(jìn)行多學(xué)科的會(huì)診幫助她們進(jìn)行最后方案的制定和療程上的整體隨訪的全程管理。不僅要有婦科醫(yī)生的參與，還需要有生殖醫(yī)生、影像醫(yī)生、病理醫(yī)生，甚至心理醫(yī)生的參與，才能夠讓患者從全程管理中最終獲得良好的生育結(jié)局和長(zhǎng)生存。


【專(zhuān)家簡(jiǎn)介】


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 劉淑娟 教授 


醫(yī)學(xué)博士  牛津大學(xué)John Radcliffe醫(yī)院博士后
空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科主任  主任醫(yī)師  博士生導(dǎo)師
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)卵巢癌專(zhuān)委會(huì)  副主任委員
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤標(biāo)志專(zhuān)委會(huì)  婦瘤標(biāo)志物專(zhuān)家組組長(zhǎng)
陜西省抗癌協(xié)會(huì)宮頸癌防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)  主任委員
陜西省“三秦英才”科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才
“三秦最美醫(yī)務(wù)工作者”

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