【編者按】子宮內(nèi)膜異位癥作為婦科常發(fā)的疾病之一，近年來(lái)呈年輕化、低齡化，很多青少年也會(huì)患有子宮內(nèi)膜異位癥，對(duì)身體的健康和發(fā)育造成較大的損害，嚴(yán)重的還會(huì)影響到后期正常的生育能力，因此要引起足夠的重視。近日，婦產(chǎn)科在線特邀北京大學(xué)第一醫(yī)院周應(yīng)芳教授，請(qǐng)他就青少年子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱“內(nèi)異癥”）對(duì)生育能力的影響、評(píng)估方法、常見(jiàn)治療手段、注意事項(xiàng)，以及如何進(jìn)行長(zhǎng)期管理和預(yù)防復(fù)發(fā)等關(guān)鍵問(wèn)題，為大家提供了寶貴的見(jiàn)解和指導(dǎo)。

婦產(chǎn)科在線：能否請(qǐng)您基于《子宮內(nèi)膜異位癥疼痛管理指南（2024年實(shí)踐版）》，分享新指南中對(duì)于疼痛管理的治療方法和治療方案都有哪些推薦或調(diào)整？

周應(yīng)芳教授：今年的《子宮內(nèi)膜異位癥疼痛管理指南（2024年實(shí)踐版）》無(wú)疑是對(duì)2021年發(fā)布的《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南》第3版的重要補(bǔ)充與深化。該實(shí)踐指南對(duì)疼痛的管理進(jìn)行了更為精細(xì)的劃分，涵蓋了急性疼痛、慢性疼痛，以及由內(nèi)異癥引發(fā)的急腹癥，如“巧克力”囊腫破裂和繼發(fā)感染等情況。在新指南中，對(duì)于藥物治療的討論也更為深入，特別提到了中樞性鎮(zhèn)痛藥物，尤其是阿片類藥物的使用。對(duì)于中重度疼痛的患者，指南明確指出，在必要時(shí)，這些藥物可以作為輔助治療手段使用，以緩解患者的痛苦。這表明，對(duì)于疼痛管理的方法，我們有了更加細(xì)致和具體的指導(dǎo)，也為患者提供更為個(gè)性化和有效的治療方案。

總體而言，新指南對(duì)疼痛管理的闡述不僅詳盡，而且具有很強(qiáng)的實(shí)操性。對(duì)于基層醫(yī)療工作者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一大福音，因?yàn)樗?jiǎn)化了疼痛管理的流程，使得基層醫(yī)生能夠更加便捷地應(yīng)用這些指導(dǎo)原則，從而提高對(duì)內(nèi)異癥患者的診療水平。此外，指南的發(fā)布也有助于推動(dòng)我國(guó)在內(nèi)異癥疼痛管理方面的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化進(jìn)程，最終造福廣大患者。

婦產(chǎn)科在線：青少年內(nèi)異癥對(duì)患者的生育力有何影響？如何進(jìn)行評(píng)估？ 

周應(yīng)芳教授：青少年內(nèi)異癥通常指的是10~19歲的年輕患者，盡管也有人將其年齡界定放寬至21歲以下。這些年輕女孩由于認(rèn)知能力有限，往往將痛經(jīng)視為一種自然現(xiàn)象，而非疾病。她們接觸醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會(huì)較少，很少主動(dòng)就醫(yī)。有時(shí)，甚至家庭成員也會(huì)傳遞一種錯(cuò)誤的觀念，即認(rèn)為女性在月經(jīng)期間經(jīng)歷疼痛是正?，F(xiàn)象，類似于生孩子時(shí)的疼痛，無(wú)需就醫(yī)。這種觀念可能導(dǎo)致病情未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，從而逐漸惡化。

眾所周知，內(nèi)異癥是一種從青少年時(shí)期就開(kāi)始發(fā)展的慢性疾病。如果在青少年時(shí)期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷并進(jìn)行長(zhǎng)期管理，可能會(huì)進(jìn)展到晚期，引發(fā)包括“巧克力”囊腫破裂、感染，甚至不孕癥和癌變等一系列嚴(yán)重后果。因此，對(duì)于青少年內(nèi)異癥的診斷，建議基于癥狀進(jìn)行，如出現(xiàn)痛經(jīng)或與月經(jīng)相關(guān)的疼痛癥狀，應(yīng)考慮內(nèi)異癥的可能性，并開(kāi)始藥物治療。在治療前，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的診斷，以排除是否存在先天性畸形或生殖道梗阻導(dǎo)致的經(jīng)血逆流等情況，并及時(shí)進(jìn)行糾正。

總之，對(duì)于青少年內(nèi)異癥患者，如果能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，并進(jìn)行長(zhǎng)期管理，就有可能阻止內(nèi)異癥進(jìn)展到晚期、預(yù)防癌變，或避免不孕等嚴(yán)重后果。這對(duì)于維護(hù)婦女健康和支持國(guó)家的生育政策具有重要意義。

婦產(chǎn)科在線：在治療青少年內(nèi)異癥時(shí)，有哪些常見(jiàn)的治療方法？需注意什么？

周應(yīng)芳教授：在青少年內(nèi)異癥的治療中，生育并非首要考慮的問(wèn)題，關(guān)鍵在于控制疼痛和阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。目前，治療青少年內(nèi)異癥有多種藥物選擇，包括以下五大類：非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、復(fù)方口服避孕藥（COC）、孕激素、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a），以及中藥。

對(duì)于青少年內(nèi)異癥患者，僅使用止痛藥并非最佳選擇，因?yàn)檫@類藥物只能緩解疼痛，無(wú)法阻止病情進(jìn)展。因此，臨床中更傾向于使用孕激素或COC類藥物，以便長(zhǎng)期管理。至于GnRH-a類藥物，建議16歲以上的患者使用，而對(duì)于16歲以下的患者則不予推薦。中藥作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶貴組成部分，其在治療內(nèi)異癥時(shí)的應(yīng)用不受年齡限制，可以根據(jù)患者的具體情況靈活運(yùn)用。

總體而言，治療青少年內(nèi)異癥的策略應(yīng)著重于選擇能夠有效緩解癥狀并抑制疾病進(jìn)一步發(fā)展的治療方案，同時(shí)必須確保所用藥物的安全性和耐受性。通過(guò)這樣的治療方案，可以更好地維護(hù)青少年患者的健康，提高她們的生活質(zhì)量。

婦產(chǎn)科在線：青少年內(nèi)異癥的長(zhǎng)期管理策略是什么？如何預(yù)防和處理可能的復(fù)發(fā)情況？

周應(yīng)芳教授：鑒于青少年內(nèi)異癥患者年輕的特點(diǎn)，其治療策略主要圍繞三個(gè)核心目標(biāo)：（1）緩解癥狀，尤其是疼痛的控制；（2）阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展；（3）預(yù)防病情的復(fù)發(fā)。盡管許多藥物治療在緩解癥狀方面有效，但一旦停藥，癥狀往往會(huì)復(fù)發(fā)。因此，堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療至關(guān)重要。除了藥物治療，定期的檢查也是管理青少年內(nèi)異癥的重要環(huán)節(jié)。例如，建議每3個(gè)月進(jìn)行一次超聲檢查或其他相關(guān)檢查，以監(jiān)測(cè)病情變化。雖然青少年內(nèi)異癥發(fā)展為癌癥的概率較低，但仍有發(fā)生的可能，因此，定期檢查不可忽視。

總之，在青少年內(nèi)異癥的管理原則上，個(gè)人的看法是，應(yīng)當(dāng)采取對(duì)癥處理與長(zhǎng)期管理相結(jié)合的方式。有效的治療藥物包括孕激素、COC、NSAIDs以及中醫(yī)藥等，這些藥物可以聯(lián)合使用，以達(dá)到最佳的治療效果。通過(guò)這種綜合治療模式，不僅能夠有效地控制癥狀，還能在一定程度上預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，為青少年的健康成長(zhǎng)提供保障。此外，對(duì)于治療方案的選擇，應(yīng)充分考慮患者的具體情況，包括年齡、病情嚴(yán)重程度、藥物療效等因素，以確保治療的安全性和有效性。

專家簡(jiǎn)介

周應(yīng)芳教授

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。

曾任北京大學(xué)第一醫(yī)院寧夏婦女兒童醫(yī)院（自治區(qū)婦幼保健院）首任執(zhí)行院長(zhǎng)。擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡及宮腔鏡手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤不孕癥、婦科內(nèi)分泌、婦科疑難雜癥的診治。任中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)婦科專委會(huì)主委，中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)女性健康文化分會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)宮頸健康教育專委會(huì)名譽(yù)主委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員及婦科內(nèi)鏡學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)第一屆婦科內(nèi)鏡專委會(huì)副主委和子宮內(nèi)膜異位癥專委會(huì)副主委，北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)、婦科內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)及京津冀婦科內(nèi)鏡協(xié)同發(fā)展促進(jìn)會(huì)副主委，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局醫(yī)療器械技術(shù)審評(píng)專家咨詢委員會(huì)委員，國(guó)家衛(wèi)生健康委婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)項(xiàng)目專家，《中華婦產(chǎn)科雜志》《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》等多家雜志編委或常務(wù)編委。

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