韓麗萍教授：目前，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，大約3%~5%的女性在40歲之前就可能被診斷出患有此病。所以，對于這部分患者，建議在治療時考慮保留她們的生育能力。

那么，究竟哪些因素容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生呢？子宮內(nèi)膜癌是一種與雌激素水平密切相關(guān)的疾病。代謝異常（如肥胖、糖尿?。┮约俺醭蹦挲g較早、不孕不育等，都是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的高危因素。除此之外，攜帶某些遺傳易感基因，如林奇綜合征（Lynch syndrome），以及高齡等，也是發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的高危因素。

因此，對于上述高危因素的女性，建議定期監(jiān)測子宮內(nèi)膜情況，以早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防癌變的可能。

韓麗萍教授：隨著子宮內(nèi)膜癌發(fā)病年輕化，許多年輕患者有迫切生育要求。對這部分患者而言，如果滿足以下條件，在經(jīng)驗豐富的醫(yī)師團(tuán)隊進(jìn)行充分評估，并且患者充分知情且簽署知情同意后，可考慮給予保留生育功能的治療方案。

①年齡≤40歲，有強烈的生育愿望；

②病理組織類型為高分化（G1）的子宮內(nèi)膜樣腺癌；

③影像學(xué)檢查證實腫瘤僅限于子宮內(nèi)膜內(nèi)；

④雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）均呈陽性表達(dá)；

⑤分子分型為非特殊分子亞型（NSMP）；

⑥無孕激素治療禁忌證；

⑦治療前經(jīng)遺傳學(xué)和生殖醫(yī)學(xué)專家評估，確認(rèn)沒有其他生育障礙因素；

⑧患者簽署知情同意書，并具備較好的隨訪條件。

保育治療方案：首先，臨床醫(yī)生會通過宮腔鏡下進(jìn)行詳盡的評估。確認(rèn)宮腔鏡下顯示病灶已經(jīng)被徹底切除后，可以采取藥物治療，通常首選的是高效孕激素類藥物。如果患者對口服孕激素藥物不耐受，還可以選擇使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS），或促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）和來曲唑進(jìn)行聯(lián)合治療。這種聯(lián)合治療策略在某些情況下顯示出了良好的腫瘤反應(yīng)和生殖學(xué)結(jié)局。

當(dāng)然，以上治療的前提是患者必須改善自身的健康狀況。如果患者有高血壓、肥胖、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，一定要采取積極健康的生活方式，包括減重、降低血壓、控制血糖。必要時，可以使用藥物來改善體內(nèi)的糖代謝和胰島素代謝狀態(tài)。通過綜合管理，達(dá)到理想的保育治療效果。

韓麗萍教授：一般來講，建議子宮內(nèi)膜癌患者臨床完全緩解后應(yīng)盡快妊娠。如果患者沒有不孕癥的病史，可以先嘗試自然妊娠3~6個月。如果患者存在不孕癥、高齡、超重或肥胖、多囊卵巢綜合征等影響自然懷孕的因素，自然懷孕的幾率可能會降低，因此推薦采用輔助生殖技術(shù)來實現(xiàn)患者的生育愿望。

某些誘導(dǎo)排卵的方法可能會刺激子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致疾病進(jìn)展。因此，在選擇誘導(dǎo)排卵方案時，一般會選擇對子宮內(nèi)膜影響較小的拮抗劑方案，或者是孕激素卵巢刺激（PPOS）。同時也可以使用芳香化酶抑制劑，起到抑制子宮內(nèi)膜的生長的作用，幫助患者妊娠的同時，又能最大程度地減緩子宮內(nèi)膜病變的進(jìn)展。

韓麗萍教授：對于選擇保留生育功能的子宮內(nèi)膜癌患者，其主要目的是在臨床癥狀完全緩解后盡快妊娠。如果患者暫時沒有懷孕的計劃，一定要進(jìn)行嚴(yán)格的定期隨訪。一般來講，會要求患者每12周借助宮腔鏡進(jìn)行一次全面的評估，以了解子宮內(nèi)膜的情況。由于宮腔鏡檢查是一種有創(chuàng)的操作，根據(jù)患者的具體情況，也可以選擇陰道超聲、MRI或者是實驗室檢查，來進(jìn)行充分的評估判斷。

當(dāng)患者暫時沒有生育需求且病變穩(wěn)定的情況下，可以采用孕激素治療或者是LNG-IUS等藥物進(jìn)行維持治療。需要注意的是，一定要和患者明確說明子宮內(nèi)膜癌保育治療的目的，并建議患者在條件允許的情況下盡早妊娠。

保守治療的時間不宜過長。對于有生育要求的患者，借助輔助生殖技術(shù)成功妊娠后，是否一定要切除子宮？這需要根據(jù)患者是否還有再次妊娠的意愿來決定。通過定期隨訪，包括在哺乳期對子宮內(nèi)膜的監(jiān)測，評估患者是否適合再次妊娠。通常，按照原則每12周要進(jìn)行一次全面的隨訪。如果在兩次隨訪之間，患者出現(xiàn)任何陰道異常出血，或者超聲檢查提示子宮內(nèi)膜異常增厚或回聲不均勻，這時候可隨時借助宮腔鏡再次評估子宮內(nèi)膜的情況。一旦發(fā)現(xiàn)病變有進(jìn)展，我們就要立即調(diào)整治療方案，可能采取子宮內(nèi)膜癌根治方法，也就是進(jìn)行子宮切除術(shù)，以阻止病變的進(jìn)一步發(fā)展。