性激素檢測的臨床誤區(qū)

第五部分

為什么有些PCOS病人有典型的臨床高雄表現(xiàn)，而血中雄激素水平不升高？

血中40%~60%的睪酮與SHBG結(jié)合，剩下的大多數(shù)與白蛋白結(jié)合，只有大約2%睪酮是游離存在，具有生物學(xué)活性，可以立即被組織利用。廣泛測定的是總睪酮量，但不能區(qū)分是結(jié)合睪酮還是游離睪酮，而且不同的測定方法和實驗室的范圍差異很大，放射免疫檢測或化學(xué)發(fā)光免疫檢測的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性不足，無法用于準(zhǔn)確評估婦女和女性青少年（包括PCOS病人）的總睪酮水平。游離睪酮測定，為準(zhǔn)確檢測生化高雄激素血癥的指標(biāo)，但是游離睪酮量的測定比較困難，通常通過計算游離雄激素指數(shù)來進行高雄激素血癥的生化評估。

由于各個實驗室未建立標(biāo)準(zhǔn)化檢測，高質(zhì)量的分析方法如LC-MS，目前被認(rèn)為是最準(zhǔn)確的評估多囊卵巢綜合征的總睪酮或游離睪酮。但是各個實驗室未定義標(biāo)準(zhǔn)的正常值范圍。

由于睪酮水平的變化差異較大，且缺乏統(tǒng)一的檢測標(biāo)準(zhǔn)，所以較難定義PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，推薦采用當(dāng)?shù)爻Ｓ玫臋z測方法。

測定血清總睪酮水平，20%~30%的PCOS病人存在生化性高雄激素血癥；如果測定游離睪酮水平，50%~60%的PCOS病人存在生化性高雄激素血癥。

PCOS的高雄激素狀態(tài)可以體現(xiàn)在多毛、脫發(fā)和痤瘡等臨床雄激素過多癥和／或生化雄激素過多。高雄激素的臨床表現(xiàn)評估相比生化評估而言，成本較低，并且臨床表現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)化評估可能更具有價值。雄激素過多癥臨床表現(xiàn)難以量化，可能因種族不同而不同，如東亞PCOS女性多毛發(fā)生率較低，另外無法評估組織的敏感性。當(dāng)高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)評估不明確時，推薦進行生化評估。因此，PCOS病人雖然可能有高雄激素相關(guān)臨床表現(xiàn)，但在血清檢測中雄激素不一定會升高。

如果總睪酮或游離睪酮水平未出現(xiàn)升高，那么可考慮評估雄烯二酮、脫氫表雄酮（DHEA)水平，但是它們在診斷PCOS時提供的信息是有限的。