Q42：什么原因會(huì)造成復(fù)發(fā)性流產(chǎn)？這類流產(chǎn)可以治療嗎？

年齡是影響自然流產(chǎn)的重要因素，前文反復(fù)提及，隨著年齡增長(zhǎng)，胚胎染色體異常的發(fā)生率逐漸增高，特別是女性35歲以后容易發(fā)生流產(chǎn)。而復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因更復(fù)雜，主要包括染色體異常、子宮解剖異常、內(nèi)分泌異常、血栓前狀態(tài)、免疫紊亂等，而感染因素與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)性證據(jù)有限，近年來(lái)并不主張過多地進(jìn)行篩查。其中仍有40%~50%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者病因不明，臨床上稱為“原因不明性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”。而現(xiàn)在對(duì)血栓前狀態(tài)及免疫紊亂的認(rèn)知仍有限，除了自身免疫性疾病、抗磷脂抗體綜合征外，很多都不能明確診斷，故也有很多專家認(rèn)為免疫因素及凝血異常很可能在原因不明性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病理機(jī)制中發(fā)揮重要作用。

如果患者經(jīng)歷了2次及以上自然流產(chǎn)，應(yīng)被推薦進(jìn)行上述因素的評(píng)估，以利于發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的高危因素，進(jìn)而針對(duì)病因進(jìn)行治療。若未明確流產(chǎn)的原因，則可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合治療。對(duì)于不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，治療方案包括經(jīng)驗(yàn)性使用黃體酮、小劑量阿司匹林、促排卵治療、免疫抑制藥或抗凝治療、PGS等，若合并不孕癥時(shí)可根據(jù)具體情況選擇IUI或IVF治療。對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的高齡婦女及卵巢功能衰退的患者，可以考慮行供卵IVF。