Q33：什么是長方案？降調(diào)節(jié)是什么？  

長方案就是GnRHa方案。GnRHa方案仍是目前主流的促排卵方案，主要用于卵巢功能正常的患者，之前有介紹正常妊娠的過程及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)過程，LH峰是誘發(fā)排卵的關(guān)鍵激素，當(dāng)一次促排卵中多卵泡發(fā)育時(shí)，容易提早誘發(fā)LH峰，導(dǎo)致卵泡過早黃素化及排卵；而應(yīng)用GnRHa可以抑制垂體過早分泌LH峰，提高卵子質(zhì)量，增加獲卵數(shù)，改善妊娠率。

一般于前次月經(jīng)周期排卵后第5~8天（月經(jīng)周期的19~21天）或人工月經(jīng)周期撤藥前6天皮下注射GnRHa（如醋酸亮丙瑞林），即降調(diào)節(jié)，通常用量為每次0.8~1.5 mg，14天后開始注射促性腺激素（如注射用重組人促卵泡激素、重組促卵泡素β注射液等）促進(jìn)卵泡生長發(fā)育。目前使用的長效GnRHa的劑量是每支3.75mg，通常生殖中心會(huì)為了節(jié)省患者的費(fèi)用，將1支全劑量的GnRHa分給2~3個(gè)人使用，俗稱“打分針”。

此外，目前還有短效的GnRHa制劑，通過每天連續(xù)注射也可以達(dá)到良好的降調(diào)節(jié)作用。但是，長方案也有一些缺點(diǎn)。GnRHa在用藥早期會(huì)導(dǎo)致垂體短期分泌FSH和LH，容易導(dǎo)致卵巢囊腫。但在用藥10~14天后，GnRHa對(duì)垂體轉(zhuǎn)為持續(xù)抑制作用，導(dǎo)致LH水平維持在低水平，可能導(dǎo)致促排卵時(shí)間延長、促排卵藥物使用劑量增加、患者花費(fèi)增高、卵泡發(fā)育多、卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率增高等不足。

因此，長方案并不適用于所有患者，如容易出現(xiàn)卵巢過度刺激的PCOS患者或卵巢功能非常低下的患者。醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的特點(diǎn)，選擇合適的促排卵方案。