Q31：什么人需要行ICSI？能預(yù)防性使用ICSI嗎？  

大多數(shù)接受“試管嬰兒”技術(shù)治療的夫婦只需要采用IVF，并不需要行ICSI。根據(jù)我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)文件規(guī)定，ICSI的適應(yīng)證如下。

① 嚴(yán)重的少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥；

② 不可逆的梗阻性無(wú)精子癥；

③ 生精功能障礙（排除遺傳缺陷疾病所致）；

④ 免疫性不育；

⑤ IVF受精率低或受精失敗；

⑥ 精子頂體功能異常；

⑦ 需接受PGD/PGS（“第三代試管嬰兒”技術(shù)）治療的患者。

國(guó)內(nèi)正規(guī)生殖中心對(duì)ICSI的指征把握都非常嚴(yán)格，必須在符合上述指征的情況下才可以選擇ICSI治療。

嚴(yán)重男性因素不育的標(biāo)準(zhǔn)在不同生殖中心之間存在差異。國(guó)外有些生殖中心甚至對(duì)所有患者（或幾乎所有患者）使用ICSI。他們認(rèn)為輔助受精有利于盡量避免IVF完全受精失敗的風(fēng)險(xiǎn)，但大多生殖中心都會(huì)采用較嚴(yán)格的精子質(zhì)量參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下，精液分析結(jié)果嚴(yán)重異常時(shí)可考慮采用ICSI，如精子密度＜5*106/ml、PR百分率＜10%、正常形態(tài)精子百分?jǐn)?shù)＜1%。若前一個(gè)IVF周期受精率低（正常受精率＜30%)或完全失敗，下一個(gè)周期應(yīng)改行ICSI。對(duì)于男性無(wú)精子癥，穿刺睪丸或附睪獲得的精子未完全成熟，不能使卵子受精，也必須行ICSI。

IVF的受精率一般為70%~80%，還有約5%的周期會(huì)出現(xiàn)完全受精失敗。為了避免出現(xiàn)受精率低或完全失敗的可能，能否預(yù)防性使用ICSI操作？出于盡量自然的考慮，多數(shù)生殖專家不推薦ICSI為治療首選，也不推薦預(yù)防性使用ICSI，但可以使用補(bǔ)救ICSI，即在卵子被判斷為受精失敗后，對(duì)這些卵子進(jìn)行補(bǔ)救ICSI，以期挽救一些卵子，改善助孕結(jié)局。

ICSI雖然被認(rèn)為是安全的，但畢竟多了一步。人為補(bǔ)救ICSI又分為晚期補(bǔ)救（長(zhǎng)時(shí)受精補(bǔ)救）和早期補(bǔ)救（短時(shí)受精補(bǔ)救），其關(guān)鍵區(qū)別在于判斷卵子是否受精及行補(bǔ)救ICSI的時(shí)機(jī)。前者是在取卵加入精子后18~22小時(shí)（取卵后第2天）觀察卵子是否受精，這種被稱為“長(zhǎng)時(shí)受精”，若發(fā)現(xiàn)卵子未受精或受精率低，則行補(bǔ)救。后者是在加入精子后4~6小時(shí)觀察卵子是否受精，這種被為“短時(shí)受精”，再?zèng)Q定是否行補(bǔ)救ICSI。研究顯示，“短時(shí)受精”較“長(zhǎng)時(shí)受精”更能提高胚胎發(fā)育潛能、增加妊娠率。目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)生殖中心會(huì)采用短時(shí)受精，以期早期發(fā)現(xiàn)卵子受精失敗行補(bǔ)救ICSI。

還有些生殖中心會(huì)使用half-ICSI，即將卵母細(xì)胞分為兩半，一半行常規(guī)IVF受精，另一半行ICSI。half-ICSI作為潛在受精障礙者的備選，能在一定程度上預(yù)防IVF完全受精失敗。例如，夫婦從未有妊娠史、不孕不育年限長(zhǎng)、不明原因不孕不育等情況可行補(bǔ)救ICSI或half-ICSI，以防精卵結(jié)合障礙。

實(shí)際上，不同的生殖中心的ICSI標(biāo)準(zhǔn)會(huì)有差異，而且不同醫(yī)師間的標(biāo)準(zhǔn)也可能存在差異。因此，任何一家生殖中心都應(yīng)該制定自己的ICSI操作指南，每位醫(yī)師按指南來(lái)操作。特殊情況還可以提交科室討論后再?zèng)Q定。