現(xiàn)在，腹腔鏡越來越多地應(yīng)用到婦科手術(shù)中，其有多孔和單孔腹腔鏡之分，其中單孔腹腔鏡又分為經(jīng)臍部單孔腹腔鏡（U-NOTES）和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡（V-NOTES）。與傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡手術(shù)相比，單孔腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時間更短、術(shù)后恢復快等微創(chuàng)特點，而且具有無疤痕或疤痕隱匿等美觀特點，因而更加受到患者歡迎。在8月25日至28日舉行的第一屆婦科微創(chuàng)精準手術(shù)與加速康復外科“龍澤論壇”上，婦產(chǎn)科在線作為大會媒體支持，有幸采訪到大會執(zhí)行主席、北京圍手術(shù)期醫(yī)學研究會婦產(chǎn)科分會主任委員、北京積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王永軍教授，請他介紹本次會議的特色及單孔腹腔鏡手術(shù)（LESS）的發(fā)展及臨床應(yīng)用。

訪談要點

婦產(chǎn)科在線：首先祝賀“第一屆婦科微創(chuàng)精準手術(shù)與加速康復龍澤論壇”成功召開，也祝賀北京圍手術(shù)期醫(yī)學研究會婦產(chǎn)科分會成立。請您介紹下本次會議的情況，以及北京圍手術(shù)期醫(yī)學研究會婦產(chǎn)科分會成立的目的與意義。

王永軍教授：本次會議邀請了國內(nèi)102位知名專家學者，學術(shù)交流范圍廣泛，聚焦婦科腫瘤、化療、子宮內(nèi)膜異位癥、盆底疾病、生殖內(nèi)分泌等多個領(lǐng)域，可以總結(jié)為以下三大亮點。第一點，特別開設(shè)了第一期婦科自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)“潭婦論鏡”手把手學習班，不僅有理論知識講解，還安排了多臺手術(shù)直播演示和現(xiàn)場模擬操作培訓，幫助大家更好地從理論與實踐角度快速理解和掌握單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)。第二點，大會的主題之一是術(shù)后加速康復，因此特別邀請了在圍手術(shù)期和加速康復外科方面有深厚造詣的專家前來授課，普及術(shù)后加速康復外科（ERAS）理念。第三點，近年來，婦科腫瘤的治療越來越趨于精準化、靶向化，會議特別設(shè)置了婦科惡性腫瘤靶向及化療專場，這也對未來北京積水潭醫(yī)院開展婦科惡性腫瘤診治起到開篇布局性的作用。

值得一提的是，本次會議上正式成立了北京圍手術(shù)期醫(yī)學研究會婦產(chǎn)科分會。臨床當中很多圍手術(shù)期的管理細節(jié)容易被忽視，臨床醫(yī)生常常將更多精力放到手術(shù)操作上，無法平衡對圍手術(shù)期的系統(tǒng)管理。北京圍手術(shù)期醫(yī)學研究會婦產(chǎn)科分會成立的初衷是希望借助學會平臺力量，希望結(jié)合婦科微創(chuàng)精準手術(shù)與加速康復外科龍澤論壇，將圍手術(shù)期的系統(tǒng)管理相對標準化，細化管理，把ERAS做得更精準、更細化、個性化，針對性起草和制定相關(guān)的流程，為促進婦科領(lǐng)域“新理念·新技術(shù)·新熱點”的交流和推廣做出自己的貢獻。

婦產(chǎn)科在線：本次會議特別開設(shè)了單孔腹腔鏡手術(shù)技能手把手培訓班，有婦科單孔腹腔鏡手術(shù)演示、單孔腹腔鏡分組模擬操作練習等培訓內(nèi)容，對北京地區(qū)婦科單孔腹腔鏡手術(shù)的推廣和規(guī)范提高有很大幫助。請談?wù)勀鷮D科單孔腹腔鏡發(fā)展的預期，以及其對傳統(tǒng)手術(shù)的改變或者影響。

王永軍教授：2011年本人曾嘗試過單孔腹腔鏡手術(shù)，當時由于設(shè)備限制，操作困難，后被擱置。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，2017年后又重操舊業(yè)，特別是隨著手術(shù)技術(shù)與入路平臺（PORT）不斷改進，操作更加容易。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，LESS具有美觀、切口隱蔽等特點，具有多方面的優(yōu)勢，未來一定會有很大的發(fā)展。但是新技術(shù)的出現(xiàn)也會產(chǎn)生新問題，LESS與早期開展多孔腹腔鏡手術(shù)面臨相似的問題，將直視下操作變?yōu)槎S操作，讓多孔腹腔鏡走過一段崎嶇路，在開展傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的道路上，部分醫(yī)生難以接受此技術(shù)，但堅持下來的醫(yī)生將傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)發(fā)揮到了極致，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)經(jīng)過了三十年的蓬勃發(fā)展，目前在縣級醫(yī)院已得到普及，未開展腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)院恐怕難以全面開展婦科疾病的綜合診治。

同樣，單孔腹腔鏡的直線視野、“筷子”效應(yīng)、器械沖突等問題都對該技術(shù)的開展帶來顯著的障礙，大大限制了LESS的普及和發(fā)展。將難度較大的LESS逐漸簡單化、普及化，這也是本次開展單孔腹腔鏡手術(shù)技能培訓班的重要原因之一。

LESS有其自身的優(yōu)勢所在，特別是V-NOTES，女性陰道神經(jīng)的分布與人體其他部位的神經(jīng)分布完全不同，V-NOTES因其手術(shù)無瘢痕、術(shù)后康復迅速、傷口疼痛極輕而備受關(guān)注，患者對治療的滿意度高，治療效果好，未來LESS勢必會形成更大的優(yōu)勢，特別是手術(shù)機器人的誕生將極大降低單孔腹腔鏡手術(shù)操作難度，也必將進一步拓寬單孔腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證。

婦產(chǎn)科在線：請您談?wù)剫D科單孔腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢、適應(yīng)證和禁忌證，以及目前婦產(chǎn)科單孔腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀。

王永軍教授：郎景和院士曾經(jīng)說過，每一種手術(shù)方式的選擇，皆因患者、醫(yī)生、病情需要去做出選擇，具體選擇手術(shù)的適應(yīng)證時要遵循個性化的原則。對于經(jīng)驗豐富的腔鏡醫(yī)生來講，傳統(tǒng)腹腔鏡能夠完成的手術(shù)，LESS通?？梢酝瓿?，包括子宮肌瘤和卵巢囊腫的剝除、子宮附件和子宮的切除以及早期惡性腫瘤的手術(shù)治療等，甚至包括盆底功能障礙性疾病，LESS也可以完成。

8月25號的手術(shù)直播演示中，復旦大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院陳義松教授演示了陰式全子宮切除術(shù)+經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下高位骶韌帶-骶前復合懸吊術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)，充分展示了經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下盆底手術(shù)，視野更清晰，定位準確，充分暴露輸尿管走行，避免相關(guān)并發(fā)癥，彌補了傳統(tǒng)陰式手術(shù)的短板，單純經(jīng)陰道的手術(shù)需要靠術(shù)者雙手去摸索，無法達到精準定位的缺陷。另一方面，隨著機器人技術(shù)的成熟，機器人LESS完全克服了全人工操作的缺陷。因此，LESS的普及十分有必要。即使在沒有機器人輔助的情況下，經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范化的技術(shù)培訓，未來縣級醫(yī)院也可以順利開展LESS。

婦產(chǎn)科在線：北京積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科年開展單孔腹腔鏡的手術(shù)量以及預后效果如何，請您為大家具體談?wù)劇?/span>

王永軍教授：北京積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科未來將重點凝煉單孔腹腔鏡與經(jīng)自然腔道的微創(chuàng)手術(shù)特色，將大力開展V-NOTES和U-NOTES術(shù)式，打造在北京地區(qū)具有學術(shù)影響力的特色微創(chuàng)診療中心。

LESS與以往的多孔腹腔鏡手術(shù)相比，具有更加美觀、微創(chuàng)無痕、術(shù)后疼痛更輕微等優(yōu)點。目前由于諸多客觀原因，北京積水潭醫(yī)院LESS手術(shù)潛能尚未充分釋放，隨著時間推移，PORT平臺價格下調(diào)，醫(yī)保費用得到合理控制后，婦科單孔腹腔鏡手術(shù)的春天必將來臨，廣大女性患者將是最大受益者。外科醫(yī)生也對LESS具有濃厚的興趣，膽囊、闌尾、直腸癌相關(guān)手術(shù)也是單孔腹腔鏡手術(shù)極具潛力的領(lǐng)域，也相信政府未來會對LESS予以大力支持，此項技術(shù)的開展將會更加便捷。

婦產(chǎn)科在線：隨著單孔腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，適用人群不斷擴大，目前孕期女性也可以應(yīng)用單孔腹腔鏡來治療某些疾病。請問孕期單孔腹腔鏡手術(shù)主要用于治療哪些疾??？手術(shù)時機怎么選擇？

王永軍教授：“妊娠期女性應(yīng)用LESS是上帝為孕婦媽媽打開的一扇天窗”。LESS相比于傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)在妊娠期的應(yīng)用更顯優(yōu)勢，妊娠期的卵巢良性腫瘤、卵巢囊腫及囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管等疾病更適用于LESS，可以充分借助單孔腹腔鏡的小切口功能，實現(xiàn)直視下操作，操作更精準，減少穿刺相關(guān)損傷，縮短手術(shù)及氣腹時間。

近年來，腹腔鏡逐漸成為妊娠期開腹手術(shù)的替代方案，單孔腹腔鏡手術(shù)也必將在卵巢良性疾病的治療中替代傳統(tǒng)多孔腹腔鏡。妊娠早期采用開腹手術(shù)治療某些婦科疾病，流產(chǎn)幾率高達50%以上，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)后的流產(chǎn)幾率在10%左右，而LESS充分利用小切口的優(yōu)勢，降低穿刺及損傷子宮的風險，從而大大降低患者流產(chǎn)的幾率。此外，妊娠中期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或合并闌尾炎癥等也可采用LESS。

而且，孕期子宮體積增大，造成卵巢位置上移，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)具有穿刺孔損傷、二氧化碳氣腹壓力、長柄能量器械及特殊體位限制等缺點，會對子宮造成更大的干擾、創(chuàng)傷甚至羊膜破裂。而單孔腹腔鏡直視下進入腹腔，避免了穿刺損傷，減輕長柄器械的子宮刺激甚至損傷，減少能量器械的使用也縮短了氣腹時間。不僅如此，單孔腹腔鏡可經(jīng)臍孔在直視下縫合卵巢，止血更徹底，縫合更精細；輔助小切口暴露更完整，利于保護切口，減少破裂及污染。

總之，妊娠期患者采用LESS，能做到安全、精準、微創(chuàng)，也更加證實了LESS是廣泛用于妊娠期良性疾病和急腹癥治療的良好方法。

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