【編者按】她是我國宮腔鏡診治醫(yī)學的奠基人與開拓者，為我國培養(yǎng)宮腔鏡技術(shù)人才數(shù)萬人，人們都稱她為“宮腔鏡之母”。本期婦產(chǎn)科在線“大醫(yī)精誠”訪談欄目特別邀請到了我國婦產(chǎn)科學界德高望重的夏恩蘭教授。

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回首昨日，感恩祖國，不悔選擇 

1949年，17歲的我考入西北大學醫(yī)學院，成為新中國的第一代大學生，大學上到3年級，由于當時抗美援朝戰(zhàn)場的需要和新中國剛成立百廢待興、孕產(chǎn)婦死亡率居高不下，國家決定將上海第一醫(yī)學院和我校進入臨床年級的學生只分野戰(zhàn)外科和婦產(chǎn)科兩個專業(yè)。祖國的需要就是我的志愿！從此與婦產(chǎn)科結(jié)下了深厚的淵源，立志報效祖國，一心撲在了改變我國婦幼保健面貌的事業(yè)上。

上世紀70年代，我在甘肅省靖遠縣工作了十年。當?shù)仄h、缺水，人民生活困苦，缺醫(yī)少藥，醫(yī)療條件比較差。婦女的經(jīng)濟和社會地位低下，到醫(yī)院的都是重病人。在長時間的醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)，婦女發(fā)生了一些子宮上的疾病——出血，是非常不愿意就醫(yī)的。異常子宮出血是常見的婦女病，子宮切除是在當時刮宮無效時治療異常子宮出血的首選外科方法，但是在當?shù)匦胁煌?。因為沒有子宮的婦女在家里會備受歧視、甚至造成婚姻、家庭破裂，生活無著落，為此，大多患者寧可臥床等死，也不求助于醫(yī)生。

那么，子宮是不是可以不切昵？當時了解宮腔病變的唯一法寶是刮勺——瞎子一根棍。小小息肉、子宮內(nèi)膜增生（病因在卵巢）導(dǎo)致的出血，卻把子宮切了，子宮成了“替罪羊”。此時，我想起了自制的電刀，如果電刀能通過子宮頸管進入宮腔，觀察到宮腔內(nèi)病變情況，切除子宮內(nèi)膜或引起出血的其他宮內(nèi)病變，不就可以不切除子宮了嗎？但到哪里去尋找能進入宮腔的電刀呢？這種萌發(fā)于20世紀70年代的幻想，終于在20年后變?yōu)榱爽F(xiàn)實。當時親眼所見當?shù)貗D女的痛苦和煎熬，也是多年持之以恒的發(fā)展實踐宮腔鏡的原因與動力。

不畏艱難，寶劍鋒從磨礪出 

上個世紀80年代，國家改革開放，引進了國外一些先進技術(shù)，同時我們也能夠讀到國外文獻，當時我看到《英國醫(yī)學雜志（BMJ）》上刊登了一篇文章，一位英國專家為16位婦女做子宮內(nèi)膜的電切手術(shù)，這些患者都有器質(zhì)性病變，比如肝臟功能的異?；蛘呤茄翰?dǎo)致子宮出血，長期緩慢出血導(dǎo)致貧血。因為患者有凝血功能障礙，所以子宮切除是禁忌。醫(yī)生利用泌尿科的小兒膀胱鏡來行子宮內(nèi)膜切除術(shù)，一共16例手術(shù)， 15例手術(shù)都比較成功，患者術(shù)后立刻停止出血，效果非常好，這在當時是一個突破性的進展。一些發(fā)達國家，例如俄羅斯、日本等國家都紛紛效仿，用膀胱鏡或者前列腺電切鏡做子宮內(nèi)膜切除，都取得了很好的效果。1979年9月美國FDA批準子宮內(nèi)膜的切除術(shù)可以用來治療功能失調(diào)性子宮出血，成為功能性子宮出血患者的首選外科治療方式。

非常幸運我趕上了這樣一個時代，讓我學習到了很多先進的知識，還有我所在的醫(yī)院——首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院是一座綜合醫(yī)院，有泌尿外科、骨科等很多科室，有前列腺電切鏡和膀胱電切鏡。當時我開展這項工作時還沒有宮腔鏡的電切手術(shù)，沒有宮腔的電切鏡，在我們開展成功之后兩年，才有專門用于宮腔手術(shù)的電切鏡，有了專用的電切鏡，手術(shù)就更加容易操作。

在開展這項手術(shù)的過程中，有兩件事情讓我印象非常深刻。在開展這項手術(shù)之初，各方面的阻力很大，我不知道這項手術(shù)可不可以開展下去。回想起甘肅那么多婦女因為子宮問題導(dǎo)致家庭破裂，所以我把這項工作堅持下去了。有一次請宋鴻釗教授來會診，我把《英國醫(yī)學雜志（BMJ）》上刊登的這篇文章拿給他看，并問他我們可不可以開展這項手術(shù)，他說“外國人能做的，我們一定也能做”。這兩句話給了我信心，給了我努力的方向，后來我們力排眾議，在大家的幫助下堅持開展這項手術(shù)。手術(shù)很成功，非常受患者歡迎。醫(yī)院里邊的同志也都很支持，可又遇到了新的問題，沒有定價。當時恰逢西城區(qū)的黨委書記劉桂嶺到醫(yī)院巡視，他說“科技是第一生產(chǎn)力，一定要把它轉(zhuǎn)化成為實用的技術(shù)，而且應(yīng)該有收益，應(yīng)該定價”。在他的指示和鼓勵下，宮腔鏡電切術(shù)終于得以順利開展。這兩件事情讓我印象深刻，永生難忘。 

懸壺濟世，仁心仁術(shù)獲好評無數(shù)

最開始宮腔鏡手術(shù)是切除子宮內(nèi)膜，初衷是為了讓婦女不要失去子宮也能治好疾病，治療結(jié)果非常成功，而且創(chuàng)傷很小。據(jù)美國2004年的統(tǒng)計，中國每年切除子宮280多萬例，其中大概40%是可以用切除子宮內(nèi)膜來替代治療，它不僅能保子宮，而且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、痛苦輕，患者很快就能回到工作崗位，是一種非常好的手術(shù)方式。在開展這項手術(shù)前兩年，我們都是做子宮內(nèi)膜切除，保留子宮，很受患者歡迎。但是在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)還有其他病變，可以同時切除，最常見的是子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮畸形、胚物殘留等。子宮畸形會影響生育，有的患者宮內(nèi)節(jié)育環(huán)遺留在子宮內(nèi)，嵌入肌肉里取不出來。子宮腔疾病一方面引起出血、腹痛，甚至于感染，還影響生育。所以我們逐漸又做了很多子宮內(nèi)膜切除以外的手術(shù)。

隨著醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)在子宮內(nèi)膜切除術(shù)已經(jīng)很少了，因為藥物治療和全身治療也能夠治愈一部分異常子宮出血?，F(xiàn)在我中心每年的手術(shù)量有8000~10000例，其中僅十幾例是子宮內(nèi)膜切除，其他還有宮腔粘連的分離/切除、子宮畸形的矯正、子宮內(nèi)膜息肉的切除、子宮肌瘤的切除、子宮內(nèi)異物的去除、剖腹產(chǎn)瘢痕憩室的整復(fù)、剖腹產(chǎn)瘢痕妊娠的治療、宮頸妊娠的治療和宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)等。40多種宮腔疾病以及部分宮頸疾病都涉及宮腔鏡手術(shù)治療，所以宮腔鏡手術(shù)的用途非常廣泛，對婦女來講非常重要。

在手術(shù)過程中很多很多動人的事跡，我就舉幾個例子。

第一例子是子宮肌瘤的切除。如果子宮肌瘤能夠用宮腔鏡切除，患者后期妊娠分娩子宮就不會破裂。因為分娩時，子宮中肌層和外肌層的收縮力構(gòu)成產(chǎn)力，如果是在宮腔內(nèi)手術(shù)，打開粘膜，打開淺肌層，也就是覆蓋在肌瘤表面的包膜，取出肌瘤，不涉及到中肌層和外肌層，這樣做，除了無需把子宮肌壁切開，住院時間短、痛苦少這些宮腔鏡的優(yōu)點之外，它也不會導(dǎo)致日后妊娠和分娩期子宮破裂的問題。

在30年前，一位患者曾因子宮出血到一個大型的婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院就診，經(jīng)治醫(yī)生按傳統(tǒng)治療子宮出血的方法給予藥物治療，在治療效果不理想后來到我院，經(jīng)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者有3 cm左右的子宮肌瘤，使用宮腔鏡手術(shù)治療，效果非常好。為此，我們非常注重普及推廣這項技術(shù)，不僅要給患者推廣，讓她接受這項技術(shù)，也需要醫(yī)生了解和學習這項技術(shù)。

第二個例子是子宮畸形。子宮畸形是一種先天性的疾病，有一部分患者能夠生育，也有很多不能生育。子宮畸形在人群中發(fā)病率是5%，在不孕癥患者中占比為13.2%。過去子宮畸形手術(shù)治療需要開腹，創(chuàng)傷大，還會導(dǎo)致盆腔粘連，子宮有切口瘢痕，導(dǎo)致后續(xù)妊娠存在子宮破裂的可能，手術(shù)后妊娠等待時間較長。而宮腔鏡手術(shù)不用開腹，子宮也沒有刀口，能很好地解決這個問題。臨床病例特別多，我們在子宮畸形矯形方面有大量的實踐經(jīng)驗，與其他醫(yī)院相比，矯正例數(shù)是全球范圍之最，手術(shù)的適應(yīng)證也是最多的。單角子宮手術(shù)是我國首創(chuàng)，讓非常多患者受益。

第三是治療宮頸機能不全的手術(shù)。我們是婦科內(nèi)鏡醫(yī)生，雖然專攻宮腔鏡，腹腔鏡手術(shù)也是天天做，非常熟練，宮腹腔鏡聯(lián)合可以做很多手術(shù)。文獻報道，宮頸機能不全發(fā)生率在1%~2%，有先天性和后天性之分，部分畸形子宮患者有先天宮頸解剖結(jié)構(gòu)異常，后天有產(chǎn)傷史、宮頸手術(shù)史的患者，可能導(dǎo)致宮頸機能不全。宮頸機能在妊娠中期非常重要，妊娠中期胎兒逐漸增大，宮頸松弛導(dǎo)致妊娠中期羊膜囊凸出宮頸，最終導(dǎo)致中期妊娠流產(chǎn)或早產(chǎn)。五十多年來，傳統(tǒng)的治療方法是孕期經(jīng)陰道環(huán)扎，成功率在60%~80%，但終有部分患者終生不能有自己的孩子。2007年通過學習國外腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)的經(jīng)驗，在實踐和研究中加以改良，最后創(chuàng)新了一種非常簡單的腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)，命名極簡式。這種手術(shù)非常容易學習，患者也很受益，術(shù)后第2天就可以出院，成功率高達到96.4%。

應(yīng)人民衛(wèi)生出版社的邀請，我們團隊撰寫了一本有關(guān)宮頸環(huán)扎術(shù)的專著，2021年已發(fā)行。這本書填補了有關(guān)宮頸機能不全患者進行宮頸環(huán)扎的空缺，希望能夠幫助到更多的醫(yī)生和患者。

弦歌不輟，醫(yī)學需傳承

少年強則國強，醫(yī)學是一個傳承和創(chuàng)新的過程，青年醫(yī)生作為我們的后備力量，能力越強則醫(yī)學的力量越強。我本人非常關(guān)心和喜愛青年醫(yī)生，同時對青年醫(yī)生充滿期許。

人類疾病千奇百怪，沒有兩個人的疾病是完全相同的，并且摻雜了現(xiàn)代人文關(guān)懷及其他心理因素，有病的是“人”，而非單純疾病本身，多種疾病可同時發(fā)生且越來越復(fù)雜。醫(yī)學更新緩慢，和其他行業(yè)有所不同，從個人經(jīng)歷中有所體會所感，醫(yī)學需要較長時間的積累，切莫心急。

作為一名醫(yī)生，要耐得住寂寞，深入臨床，勤于實踐，加強積累。我剛參加工作時是在青海省人民醫(yī)院，這里的老鄉(xiāng)樸實，也沒有家屬候診區(qū)，產(chǎn)房是平房，產(chǎn)婦家屬在院子里一邊曬太陽，一邊不停地詢問：“大夫，什么時候生啊？”。我從產(chǎn)婦入院開始觀察產(chǎn)程，直到產(chǎn)程結(jié)束，看多了，經(jīng)驗所得，當產(chǎn)婦宮口約開到3 cm時，宮口擴張就會加快，大概還需4個小時，進入第二產(chǎn)程，于是我告訴家屬：“待宮口開到3 cm時，我會告訴您！”。雖然不能百分之百確定，但也相差不多?；叵肫饋?，當時覺得并不重要，之后來到北京協(xié)和醫(yī)院的圖書館翻閱書籍時恰巧看到產(chǎn)程圖（Friedman著），書中的講解與自己觀察到的一致，第一產(chǎn)程的潛伏期較長，宮口開到3 cm后進展加快，被稱為活躍期，活躍期結(jié)束后進入第二產(chǎn)程。

我做宮腔鏡檢查和宮腔鏡手術(shù)現(xiàn)已經(jīng)長達32年，期間從未離開過一線，也發(fā)掘了更多新的發(fā)現(xiàn)，每一個病例都有其自身的特點，沒有完全相同的兩個病例。一線工作過程中，我會帶著青年醫(yī)生共同進步，青年輕醫(yī)生頭腦靈活，優(yōu)點多，我也會向青年醫(yī)生學習。希望年輕醫(yī)生莫著急，多積累，努力將來一定能夠有所收獲，付出都能獲得回報。

發(fā)揮內(nèi)鏡優(yōu)勢，促生育發(fā)展

子宮是孕育胎兒的重要器官，在生殖與生育方面都非常重要，是不可或缺的，所以想要生育必須保護好子宮。不孕涉及女性三大器官，分別是卵巢、輸卵管以及子宮。卵巢是重要的內(nèi)分泌器官，藥物可以模擬卵巢功能，若卵巢不排卵或卵子質(zhì)量較差，可借助藥物作用來進行轉(zhuǎn)變；輸卵管手術(shù)發(fā)展較好，但總有無法治愈的輸卵管堵塞、感染等嚴重問題，雖不得已切除輸卵管，但還可進行試管嬰兒（IVF-ET）生育。針對輸卵管相關(guān)疾病，有相應(yīng)舉措，唯獨子宮別無他法，因此子宮非常重要。子宮包括子宮頸和子宮體，宮頸的健康同樣不容忽視，根據(jù)不完全統(tǒng)計，有40余項子宮疾病與女性生育息息相關(guān)。因此，保護子宮、保護生育能力，可以促進我國人口維持平衡發(fā)展，避免造成斷崖式下降或出現(xiàn)負增長。為此，婦產(chǎn)科醫(yī)生，特別是宮腔鏡領(lǐng)域的醫(yī)生，責任更加重大，也是所有婦產(chǎn)科醫(yī)生共同努力的方向。

國家政策提出《健康中國·2030年規(guī)劃綱要》，特別關(guān)注全民的健康，提出對婦女、兒童、生育等健康要求，內(nèi)容十分詳細。需要我們通過實踐努力，共同完成?？偠灾?，婦產(chǎn)科醫(yī)生責任重大、責無旁貸，我們一定努力做好，不辜負黨和國家的重視及委托。

專家簡介

夏恩蘭教授

首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師。中國宮腔鏡診治醫(yī)學的奠基人與開拓者，在婦科內(nèi)鏡領(lǐng)域有多項創(chuàng)新，宮腔鏡診治子宮畸形和極簡式腹腔鏡宮頸環(huán)扎達世界領(lǐng)先水平。在全球第一屆宮腔鏡學術(shù)會議上（Global Congress on Hysterscopy. 2017），作為全球4位“宮腔鏡之父”之一，授予夏恩蘭榮譽獎。國際宮腔鏡培訓(xùn)中心亞洲分中心主任，亞太地區(qū)婦科內(nèi)視鏡協(xié)會（APAGE）理事?！禛ynecological Endoscopy》、《Gynecology & Minimally Invasive Therapy，GMIT》、《Hysteroscopy NewsLetter》等多家雜志編委。臨床科研獲北京市各級獎30項，《宮腔鏡的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究》獲2004年度國家科技進步二等獎。發(fā)表論著253篇。主編《婦科內(nèi)鏡學》等4部專業(yè)參考書、主譯《婦科內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥》等5部。1992年享受國務(wù)院政府特殊津貼。

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