【編者按】超聲檢查在產(chǎn)前篩查和診斷、婦科疾病篩查和診斷中發(fā)揮重要作用。隨著新技術(shù)、新理念的不斷發(fā)展和深入，超聲還可用于疾病的治療，遠程超聲技術(shù)的發(fā)展也大大促進了不同區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)之間的交流，為患者帶來更多便利。值此新年之際，婦產(chǎn)科在線特邀首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院/北京婦幼保健院副院長、超聲科主任吳青青教授就2021年婦產(chǎn)超聲領(lǐng)域新進展進行分享。

一、超聲在產(chǎn)科的應(yīng)用

超聲技術(shù)在出生缺陷綜合防治服務(wù)中廣泛應(yīng)用，包括孕前健康檢查、孕期胎兒缺陷篩查診斷、出生后嬰兒疾病檢查等。超聲技術(shù)的進步使得超聲影像愈來愈清晰，得以觀察和發(fā)現(xiàn)更多細節(jié)。對孕早期超聲的研究也將出生缺陷篩查和診斷的關(guān)口進一步前移，為臨床提供更多可能。

1.胎兒畸形產(chǎn)前篩查診斷越來越早

超聲技術(shù)的進步使孕早期胎兒影像可以呈現(xiàn)出更多細節(jié)，而不僅僅是確認胎兒存活和孕周大小。孕早期超聲已經(jīng)可以篩查出很多胎兒畸形，包括顱蓋缺失畸形、無葉型全前腦畸形、腦-腦膜膨出、開放性脊柱裂、主要先天性心臟病、下尿路梗阻和致死性骨骼發(fā)育不良等。

超微血流技術(shù)（MV-Flow）和立體血流技術(shù)（Lumi-flow）有助于Willis環(huán)和矢狀面血管的顯示。孕早期矢狀面胼周動脈顯示有助于早期預(yù)測胼胝體是否缺失。通過孕早期矢狀面血流觀察竇匯，可間接判斷小腦幕位置，測量腦干-小腦幕的夾角。這一夾角可用于診斷Blake囊腫、Dandy-Walker畸形，原理為相對于正常胎兒，Blake囊腫胎兒的腦干-小腦幕夾角略小，在Dandy-Walker畸形胎兒中該角度幾乎等于零。

2. 超聲檢查胎兒解剖結(jié)構(gòu)不斷突破

三維、四維超聲的持續(xù)開發(fā)應(yīng)用對顱腦血流解剖結(jié)構(gòu)的還原，使得胎兒產(chǎn)前超聲的診斷更準確更形象。三維超聲成像成為當今婦產(chǎn)超聲的有利工具。

孕早期三維超聲與胚胎解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合比對，可以更大程度挖掘胎兒解剖結(jié)構(gòu)可視化的潛力，盡早實現(xiàn)孕早期超聲準確診斷，從而及早進行相關(guān)咨詢。

心臟輔助檢查系統(tǒng)（Heart Assist）可以自動測量胎兒左心室心肌做功指數(shù)（MPI）和右心室改良MPI，用于評估TTTS、FGR等異常情況下胎兒心功能受損情況。同時這一系統(tǒng)還可自動標注心臟解剖結(jié)構(gòu)并測量、計算有關(guān)參數(shù)，使胎兒心臟超聲檢查這一過程更加快捷、簡便。

超低速血流（Slow Flow）影像檢查技術(shù)可以檢測出更多的微血管，有利于判定器官的結(jié)構(gòu)和血流是否正常。水晶成像、Lumi Flow成像和MV Flow成像技術(shù)的應(yīng)用對觀察血管和臟器、鑒別疾病診斷有重要意義。

3. 人工智能用于產(chǎn)前篩查

在信息技術(shù)驅(qū)動的數(shù)字化時代，以深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)為代表的人工智能（AI）理論與方法發(fā)展迅速，相關(guān)技術(shù)也得到了廣泛應(yīng)用。在醫(yī)學(xué)影像檢查中，人工智能計算機系統(tǒng)能夠?qū)z查數(shù)據(jù)通過卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進行學(xué)習(xí)，識別不同的圖像特征，從而對圖像感興趣區(qū)域進行測量及識別出異常疾病。

倫敦大學(xué)圣喬治學(xué)院超聲專家、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院客座教授Aris Papageorghiou教授團隊嘗試通過AI處理超聲圖像應(yīng)用于胎兒的產(chǎn)前超聲篩查。其團隊使用Heart Assist系統(tǒng)對4000個胎兒篩查案例進行學(xué)習(xí)，總結(jié)出2萬幀影像，并對10%的案例進行測試診斷，旨在減少超聲檢測的處理時間，協(xié)助區(qū)分胎兒心臟影像和測量、分析有關(guān)數(shù)據(jù)，從而提高篩查和測量的一致性。但是AI不能替代超聲醫(yī)生，超聲醫(yī)生仍然要熟練掌握超聲標準檢查方法。

此外，國內(nèi)的一些專家也嘗試將AI應(yīng)用于婦產(chǎn)超聲影像的采集和質(zhì)控、正常和異常結(jié)構(gòu)的辨別研究等。

4. 超聲用于胎兒治療

及時有效的胎兒宮內(nèi)治療可明顯改善圍生兒預(yù)后。超聲檢查是醫(yī)生眼睛的延伸，在多種情況下是胎兒影像學(xué)檢查的唯一方法及引導(dǎo)手段。超聲技術(shù)本身的更新也使很多介入性超聲診斷和治療成為可能。目前已經(jīng)得到國際公認的有效的胎兒宮內(nèi)治療方法包括胎兒鏡激光凝固術(shù)（FLP）、選擇性減胎術(shù)（包括氯化鉀減胎術(shù)、臍帶電凝術(shù)、臍帶結(jié)扎術(shù)、射頻消融術(shù)等）、宮內(nèi)輸血、宮內(nèi)藥物治療、各種引流術(shù)、產(chǎn)時子宮外手術(shù)（EXIT），探索性胎兒手術(shù)包括介入性球囊導(dǎo)管手術(shù)、胎兒鏡脊膜膨出修補術(shù)和基因治療等。

二、超聲在婦科的應(yīng)用

1. 女性生殖道畸形

子宮陰道發(fā)育異常多無癥狀，有癥狀者多為梗阻性子宮陰道發(fā)育異常。梗阻性子宮陰道發(fā)育異常的主要表現(xiàn)為青春期后閉經(jīng)、痛經(jīng)、盆腔痛、反復(fù)陰道排液、不孕或難產(chǎn)。有功能性子宮內(nèi)膜的MRKH綜合征子宮為始基子宮，子宮頸及陰道未發(fā)育。殘角子宮的分型和梗阻性子宮頸發(fā)育異常包括子宮頸未發(fā)育、子宮頸完全閉鎖、子宮頸外口閉塞或狹窄、條索狀子宮頸、子宮頸殘跡及陰道閉鎖、處女膜閉鎖等，可經(jīng)二維和三維超聲鑒別診斷。三維超聲冠狀切面及經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用，使得子宮畸形的分類更精確。

2. 評估子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度

經(jīng)陰道二維超聲、三維超聲等各種超聲檢查可以多方位顯示子宮內(nèi)膜病變的立體結(jié)構(gòu)和血流分布信息，能夠清晰顯示病灶的范圍、有無肌層浸潤及浸潤深度，對分期做出更準確的診斷。

三、遠程超聲會診

超聲遠程會診技術(shù)由遠程通信、信息學(xué)及超聲醫(yī)學(xué)三大技術(shù)支撐，將5G技術(shù)與智慧醫(yī)療結(jié)合，實現(xiàn)了“零時差”對接，大大縮短了急危重癥患者的院前救治時間，為院內(nèi)進一步救治贏得寶貴時間。遠程超聲平臺，為遠程會診、遠程質(zhì)控、教學(xué)培訓(xùn)、研究討論等場景提供全方位解決方案，助力診斷同質(zhì)化，提升基層診斷水平。

總而言之，隨著各種新技術(shù)方法的迅速發(fā)展，超聲診斷的圖像質(zhì)量越來越高，診斷范圍和信息量不斷擴大，診斷檢出率和準確率也得到了提升。未來，超聲會擁有更廣闊的應(yīng)用前景！

專家簡介

吳青青 教授

吳青青，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院/北京婦幼保健院副院長、超聲科主任，主任醫(yī)師/教授、博士生/博士后導(dǎo)師，超聲學(xué)系副主任。國際婦產(chǎn)超聲學(xué)會（ISOUG）榮譽大使，ISOUG中國分會執(zhí)行主任委員，國家衛(wèi)健委全國產(chǎn)前診斷專家組專家，中華醫(yī)學(xué)會超聲分會常務(wù)委員，北京醫(yī)學(xué)會超聲分會副主任委員等職務(wù)，承擔(dān)了國家自然科學(xué)基金、十三五國家科技支撐計劃子課題、北京市科委重大出生缺陷項目、北京市自然科學(xué)基金等多項科研項目。發(fā)表相關(guān)文章約200篇。

聲明：本文為婦產(chǎn)科在線特約稿件，并經(jīng)專家審核授權(quán)后發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)謝絕轉(zhuǎn)載。

投稿郵箱：fcktougao@126.com