【編者按】女性生殖道感染是影響和危害婦女健康的一類常見病，對其進行規(guī)范有效的診治具有十分重要的意義。我國專家在過去的一年里完成了四部指南/共識的編纂和發(fā)表，并在相關(guān)檢查儀器的開發(fā)、AV機制的研究方面取得成果。值此歲末年初之際，婦產(chǎn)科在線特邀北京清華長庚醫(yī)院婦兒部部長兼婦產(chǎn)科主任、中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會感染性疾病協(xié)作組組長、中國預防醫(yī)學會微生態(tài)分會常委婦產(chǎn)科學組組長廖秦平教授分享2021年女性生殖道感染領(lǐng)域的學術(shù)進展和展望。

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一、國內(nèi)女性生殖道感染指南更新與學術(shù)推廣

制定女性生殖道感染相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R的目的在于規(guī)范化女性生殖道感染相關(guān)疾病的診斷和治療，提升醫(yī)務人員工作水平，讓廣大女性從中獲益，減少國家在衛(wèi)生方面的相關(guān)經(jīng)濟負擔。2021年，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會感染性疾病協(xié)作組組織撰寫四部指南/專家共識并在《中華婦產(chǎn)科雜志》發(fā)表，分別為《細菌性陰道病診治指南》、《陰道毛滴蟲病診治指南》、《需氧菌性陰道炎診治專家共識》和《混合性陰道炎診治專家共識》。

其中，《細菌性陰道病診治指南》和《陰道毛滴蟲病診治指南》是對此前2011年指南（草案）的修訂版，強化了陰道微生態(tài)評價系統(tǒng)的應用，進一步完善其診斷體系，規(guī)范了有關(guān)藥物的應用。而《需氧菌性陰道炎診治專家共識》和《混合性陰道炎診治專家共識》的完成發(fā)表具有劃時代的意義，在國際上仍然缺乏深入研究和相關(guān)標準的情況下，我國在前期研究的基礎上及多年的臨床經(jīng)驗積累上為需氧菌性陰道炎（AV）和混合性陰道炎的診斷和治療提供了明確的指導。

學術(shù)推廣方面，第十四屆中華女性生殖道感染峰會“白云會”采取線上線下相結(jié)合的形式在江蘇南京隆重召開，會議內(nèi)容圍繞“生殖道感染”這一主題，將國內(nèi)外新觀點、新研究、新技術(shù)與廣大業(yè)內(nèi)同仁一起學習及探討，將生殖道感染正確診療方法及時傳播給全國更多的婦產(chǎn)科同道，吸引了數(shù)萬人線上參會學習。第七屆女性生殖道感染診治及陰道微生態(tài)技術(shù)普及學習班暨海醫(yī)會婦科專委會第三屆海峽兩岸女性健康峰會同樣采用線上線下相結(jié)合的形式，邀請了全國婦產(chǎn)科、生殖道感染領(lǐng)域的多位院士及專家做大會學術(shù)講座，會議內(nèi)容精彩紛呈，受到全國各地婦產(chǎn)科同道的熱烈歡迎。

二、生殖道感染領(lǐng)域分子生物學研究進展

分子生物學是從分子水平研究生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能，從而闡明生命現(xiàn)象本質(zhì)的科學。自20世紀50年代以來，分子生物學是生物學的前沿與生長點，其主要研究領(lǐng)域包括蛋白質(zhì)體系、蛋白質(zhì)-核酸體系 （中心是分子遺傳學)和蛋白質(zhì)-脂質(zhì)體系（即生物膜）。分子診斷是實驗室醫(yī)學或臨床病理學的一個分支，它利用分子生物學的技術(shù)來診斷疾病、預測疾病過程、選擇治療方法并監(jiān)測治療的有效性。

女性生殖道感染領(lǐng)域研究此前多為菌種培養(yǎng)等單純的臨床試驗，在細胞學水平進行微生態(tài)診斷及生殖道炎癥診斷系統(tǒng)的建立，通過染色、顯微鏡下觀察染色反應、菌群形態(tài)，判斷其是否致病及影響功能。而分子生物學技術(shù)的應用使感染相關(guān)研究得到很大提升，為我們打開了新的眼睛，使我們得以窺探微觀世界，認識以往不易知道的難治性疾病的微生物的分子特征。

近年來，隨著高通量測序技術(shù)的發(fā)展，人類微生物項目通過對生理和多種疾病狀態(tài)下陰道菌群的研究，鑒定了250多種細菌。借助這一技術(shù)，女性生殖道分子診斷更加敏感，可以準確判斷存在哪些類型微生物，但單純分子診斷無法對整體環(huán)境進行很好地評估。因此，傳統(tǒng)的細胞學水平的篩查仍然不可廢棄，應將二者結(jié)合起來，互為參考。借助陰道微生態(tài)評價系統(tǒng)篩查疾病類型，有的放矢，進行有效治療。疑難復雜特殊感染病例，可使用分子生物學方法對病原微生物進行精準診斷和更好評估，從而達到精準治療的目的。

此外，還可以用分子生物學技術(shù)對以往的細胞學篩查平臺進行比對驗證。北京清華長庚醫(yī)院廖秦平教授團隊和天津醫(yī)科大學總醫(yī)院薛鳳霞教授團隊通過將兩種技術(shù)指導的篩查結(jié)果進行比對，發(fā)現(xiàn)二者結(jié)果相當一致，二者的符合率均能達到85%~90%以上。所以，陰道微生態(tài)平臺判斷微生境中益生菌和致病菌的準確性是好的。據(jù)此研究結(jié)果，人工智能（AI）診斷系統(tǒng)投入研發(fā)后，以期能更高效更準確地診治生殖道感染疾病，同時全國使用該系統(tǒng)的普及率將大大提高。對一些醫(yī)療資源不足，醫(yī)務人員匱乏、診療水平不足的地方，使用AI診斷系統(tǒng)將有助于診療質(zhì)量控制和提高，進而造福廣大女性患者，提高我國女性生殖健康水平。

三、我國女性生殖道感染診療面臨的挑戰(zhàn)及付諸的努力

在我國，生殖道感染是十分普遍的疾病。根據(jù)流行病學調(diào)查，在三級醫(yī)院就診的患者中，生殖道感染患者約占婦科和計劃生育門診患者的55%，具體分為陰道炎癥患者約占30%，宮頸炎癥和盆腔炎癥患者約占10%+。而在基層醫(yī)院和經(jīng)濟相對不發(fā)達地區(qū)醫(yī)院的就診患者中，生殖道感染的比例更高，可以達到70%~80%，甚至更高。

然而，在教學工作中對生殖道感染方面的內(nèi)容重視不足，醫(yī)學生無法在課堂中得到完善深入的教育，在進入臨床工作后面對大量生殖道感染性疾病而難以準確診治的苦惱。針對這一問題，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會感染性疾病協(xié)作組自2008年開始，協(xié)作組每年組織舉辦女性生殖道感染系列講座，最多時可以達到一年200場，至今已經(jīng)進行了幾千場。即使在疫情期間，也依托線上網(wǎng)絡傳播有關(guān)知識。通過大量、大范圍的巡講，女性生殖道感染相關(guān)知識普及度大大增加，廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生對生殖道微生態(tài)、生殖道感染有了更廣泛和準確的認識。

但由于臨床實際情景往往更加復雜，當理解不夠深入、無法融匯貫通時，醫(yī)生們又會陷入困擾。尤其是對混合型陰道炎，往往診斷更加困難，治療更加復雜。為了幫助提高生殖道感染診療水平，協(xié)作組聯(lián)合國內(nèi)從事檢驗診斷的企業(yè)開發(fā)陰道微生態(tài)評估系統(tǒng)，研發(fā)以形態(tài)學診斷為主、功能學診斷為輔的體系，以AI技術(shù)進行支持，為國內(nèi)生殖道感染診治水平同質(zhì)化提供新助力。

四、對女性生殖道感染領(lǐng)域及其診療未來發(fā)展的思考及展望

里德伯格于2000年提出，人體是由人的細胞和所有共生微生物構(gòu)成的“超級生物體”，是一個非常復雜的生態(tài)系統(tǒng)。寄生在人體體表和體腔內(nèi)的微生物數(shù)量可以達到人體自身細胞數(shù)量的10倍，有數(shù)百萬億之多，包括細菌、古細菌、病毒和真菌等。人體微生物在與宿主共進化過程中與宿主形成共生關(guān)系，在調(diào)節(jié)宿主的代謝、內(nèi)分泌和免疫反應等方面發(fā)揮重要作用。感染導致的微生態(tài)系統(tǒng)改變及其與疾病的關(guān)系正成為業(yè)內(nèi)愈來愈關(guān)注的熱點話題，研究也愈發(fā)深入。

在女性生殖道感染領(lǐng)域，陰道微生態(tài)是研究的熱點和焦點。

陰道微生態(tài)是由多種微生物構(gòu)成的復雜的微生態(tài)系統(tǒng)，受出生方式、遺傳基因、種族、環(huán)境和行為習慣的影響。生育年齡女性陰道中定植的微生物菌群在抵御細菌性陰道病、假絲酵母菌感染、性傳播疾病、尿路感染和艾滋病毒感染方面發(fā)揮重要作用。當菌群平衡被打破，陰道微生態(tài)遭到破壞，就會引發(fā)疾病。

除了一些婦科常見病外，我國的圍產(chǎn)死亡中早產(chǎn)是第一位的，感染導致了40%以上的早產(chǎn)，是早產(chǎn)的主要原因，80%的孕30周前的早產(chǎn)是由感染引起胎膜早破后的早產(chǎn)導致。在生殖領(lǐng)域，感染導致的管性不孕不育也十分多見。在腫瘤領(lǐng)域，也有研究發(fā)現(xiàn)，一些癌癥和具體病毒/病菌之間存在聯(lián)系，并且得到了分子生物學的驗證，例如宮頸癌與HPV病毒的關(guān)系就十分明確。近年的研究也發(fā)現(xiàn)，腫瘤轉(zhuǎn)移也可能是由感染導致局部免疫環(huán)境的變化有關(guān)。

除了機制研究以外，在治療方面，我們也期待微生態(tài)制劑的研究和開發(fā)；對中藥促進乳桿菌生長的成分和機制應該更進一步研究；菌群移植或許能成為新型難治性陰道炎患者的治療方法；年輕陰道益生菌的替代治療或許會成為中老年女性的保健療法。在診斷方面，期待AI微生態(tài)診斷儀器的進一步研發(fā)和積極推廣，以利于我國女性下生殖道炎癥的更準確診治。

可以說，生殖道感染相關(guān)領(lǐng)域的研究仍然有著十分廣闊的前景，各方需求仍然有待滿足。因此，廣大同道需打開思路，深入研究，發(fā)掘克服感染領(lǐng)域的各種疾病，為促進2030年全民健康及女性生殖健康做出積極貢獻。

廖秦平教授

廖秦平教授，主任醫(yī)師，博士生導師，原任北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，現(xiàn)任北京清華長庚醫(yī)院婦兒部部長兼婦產(chǎn)科主任。擅長各種婦產(chǎn)科疑難雜癥, 尤其各種婦科腫瘤及婦產(chǎn)科感染性疾病的診治。目前擔任中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會副會長、中華醫(yī)學會婦科腫瘤學分會常務委員、中華預防醫(yī)學會微生態(tài)學分會常務委員兼任婦產(chǎn)科學組組長、北京醫(yī)學會婦科腫瘤分會常務委員、北京女醫(yī)師協(xié)會常務副會長兼婦產(chǎn)科分會主任委員、《中國婦產(chǎn)科臨床雜志》副主編、《中國婦幼雜志委員會》副主任委員、《國際婦科腫瘤雜志（中國版）》常務副主編等多項學術(shù)任職。先后在美國德州大學醫(yī)學院作博士后工作，在德國弗萊堡大學醫(yī)學院做高級訪問學者。申請國家自然科學基金、衛(wèi)生部、教育部、國家211工程基金等多項基金課題。

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