不同卵巢癌患者的手術(shù)治療目標(biāo)

吳鳴教授指出，手術(shù)是治療卵巢癌患者的最重要手段。對于明顯的早期卵巢癌患者，手術(shù)的目的是確認手術(shù)病理分期。而對于明顯晚期的卵巢癌且已發(fā)現(xiàn)腫瘤多處轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)的目的是盡可能切除腫瘤。目前，對于晚期卵巢癌患者，醫(yī)生手術(shù)的目標(biāo)是達到R0切除，即肉眼無殘留（不排除顯微鏡下存在殘留）。研究顯示，達到R0切除的卵巢癌患者的生存時間可達到68個月；而沒有達到R0切除的患者，無論殘留情況如何，也只有30~40個月的生存期。達到R0切除是醫(yī)生追求的終極目標(biāo)；R0切除決定了卵巢癌患者的絕大部分治療效果；若不能做到R0切除，則對于控制腫瘤及其復(fù)發(fā)、延長生存時間都存在局限性。所以，R0切除在整個治療過程中起到關(guān)鍵性作用。卵巢癌患者所有的治療因素中，R0切除具有無法替代的重要性。

卵巢癌患者腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的對比及爭議

吳鳴教授表示，腹腔鏡技術(shù)自1979年開始引入我國，在上世紀九十年代后期才開始用于惡性腫瘤患者的手術(shù)，之后得到了迅猛的發(fā)展。對于卵巢癌患者的治療，腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)相比有很多的優(yōu)勢。

首先，腹腔鏡手術(shù)視野更加清晰。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于出血量少、患者康復(fù)速度快、恢復(fù)時間短。但腹腔鏡手術(shù)需要應(yīng)用能量器械，沒有能量器械操作就非常困難。能量器械可能會方便手術(shù)，但同時會帶來損傷，且造成的損傷常錯過補救的最佳時期。通常能量器械的損傷發(fā)生較晚，一般在術(shù)后7~10天甚至兩周才會發(fā)生，處理比較棘手。

此外，腹腔鏡在手術(shù)探查的過程中，不能做到像開腹手術(shù)那樣的全方位觀察。腹腔鏡手術(shù)雖然視野清楚，但也存在視野死角，觀察具有局限性。再有，婦科腫瘤醫(yī)生非常重視手術(shù)觸覺，但腹腔鏡手術(shù)或機器人手術(shù)不存在觸覺感知。標(biāo)準(zhǔn)的卵巢癌探查術(shù)需要視覺及觸覺的幫助，腹腔鏡探查只能滿足醫(yī)生的視覺需要，這是不容忽視的問題。正因如此，為了彌補腹腔鏡的這項弱點，國外就曾經(jīng)興起手助腹腔鏡手術(shù)。實際上，機器人手術(shù)雖然也沒有力量的反饋，但這些手術(shù)的應(yīng)用可以克服人體工程學(xué)的弱點，也可以為醫(yī)生帶來很多方便。

目前，卵巢癌患者手術(shù)時需要完成子宮雙附件、盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除、大網(wǎng)膜切除、闌尾切除以及所有轉(zhuǎn)移灶的切除。腹腔鏡下可以很好地完成絕大部分切除，但若腫瘤侵犯了重要器官，腹腔鏡手術(shù)就會相對困難。例如在卵巢癌術(shù)中常見的“大網(wǎng)膜餅”，腹腔鏡切除非常困難，這也是卵巢癌患者腹腔鏡手術(shù)所面臨的挑戰(zhàn)。

總的來講，卵巢癌患者手術(shù)的選擇，首先取決于術(shù)者腹腔鏡技術(shù)水平，其次則是判斷手術(shù)是否會為患者帶來更多益處。卵巢癌患者腹腔鏡手術(shù)應(yīng)以分期手術(shù)為主。對于技術(shù)水平較高的術(shù)者，也可以嘗試腫瘤細胞減滅術(shù)。近來多數(shù)研究提示，卵巢癌患者可以應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，但大部分的證據(jù)級別不高，只是局限的回顧性分析，缺乏多中心前瞻性的隨機臨床研究。因此，對于卵巢癌患者的腹腔鏡手術(shù)，全面鋪開還為時過早。

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的選擇

吳鳴教授認為，若考慮使用腹腔鏡完成卵巢癌手術(shù)，術(shù)前的評估非常重要。首先是影像學(xué)評估，要明確瘤體范圍、侵犯部位等。如果瘤體中等大小，經(jīng)評估后并未發(fā)現(xiàn)明確轉(zhuǎn)移的情況下，可以嘗試腹腔鏡手術(shù)。但若想采取腹腔鏡手術(shù)治療卵巢癌患者，腹腔鏡探查是絕對必要的。是否可以應(yīng)用腹腔鏡，取決于腹腔鏡探查后患者的個人情況。若是分期手術(shù)，或已經(jīng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移、但轉(zhuǎn)移部位相對局限，可以通過腹腔鏡完成腫瘤細胞減滅術(shù)者，就可以進行腹腔鏡手術(shù)。所以，腹腔鏡的重要性在于通過腹腔鏡探查可以明確腫瘤的狀態(tài)、腫瘤侵犯程度、腫瘤的分期、手術(shù)是否可以通過腹腔鏡完成等。另外，還可以評估腹腔鏡手術(shù)是否可以做到R0切除，若腹腔鏡下不能做到，則考慮開腹手術(shù)。若經(jīng)過腹腔鏡評估，發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方式均不能達到R0切除，則應(yīng)該行病理檢查，同時做基因診斷，了解腫瘤的生物學(xué)特征后，采取限期化療后再應(yīng)用IDS治療。

吳鳴教授，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科、主任醫(yī)師；衛(wèi)生部內(nèi)鏡專業(yè)委員會副主任委員；衛(wèi)生部內(nèi)鏡監(jiān)察委員會副總干事；中國抗癌協(xié)會腹腔鏡與機器人分會副主任委員；中國抗癌協(xié)會家族遺傳性腫瘤專業(yè)委員會副主任委員；中華婦科腫瘤協(xié)會會員；北京婦科內(nèi)鏡協(xié)會副主任委員；美國婦科腫瘤協(xié)會會員；美國婦科腹腔鏡協(xié)會會員。

主要成就：核心刊物發(fā)表文章上百篇；擔(dān)任多本雜志編委和多個醫(yī)學(xué)院?？妥淌凇?/span>

專業(yè)特長：擅長各種婦科腫瘤的手術(shù)，尤其擅長腹腔鏡手術(shù)。