【編者按】卵巢顆粒細(xì)胞瘤（GCT）起源于卵巢顆粒細(xì)胞，占卵巢性索間質(zhì)腫瘤的70%，占卵巢惡性腫瘤的3%～7%。由于GCT特殊的激素活性產(chǎn)生的內(nèi)分泌相關(guān)癥狀，使疾病易在早期被發(fā)現(xiàn)。育齡期患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常，如月經(jīng)過多、月經(jīng)間期出血、繼發(fā)性閉經(jīng)，絕經(jīng)后患者主要表現(xiàn)為異常陰道出血。GCT的自然病程較長(zhǎng)，治療以手術(shù)為主，短期預(yù)后較好，早期患者的5年生存率>90%，但其復(fù)發(fā)率也較高，是婦科腫瘤中最經(jīng)典的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)腫瘤。

2021年7月17日，“獨(dú)墅醫(yī)幟”婦科微創(chuàng)高峰論壇暨蘇州市婦科微創(chuàng)技術(shù)新進(jìn)展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班在蘇州召開，大會(huì)主席、蘇州市獨(dú)墅湖醫(yī)院（蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院）婦產(chǎn)科主任張躍明教授在會(huì)中分享了1例遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的卵巢顆粒細(xì)胞瘤病例。會(huì)議間隙，婦產(chǎn)科在線就復(fù)發(fā)性顆粒細(xì)胞瘤診治的相關(guān)問題采訪到張躍明教授，希望在該疾病的診治方面，能予以廣大婦產(chǎn)科同道一定的啟發(fā)。

借助區(qū)域優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)婦產(chǎn)科建設(shè)發(fā)展

蘇州市獨(dú)墅湖醫(yī)院（蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院）是蘇州工業(yè)園區(qū)首家現(xiàn)代化公立三級(jí)醫(yī)院，也是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該院婦產(chǎn)科于2016年正式建制成立，科室立足園區(qū)，服務(wù)蘇州，輻射周邊城市。張躍明教授表示，作為一家新建醫(yī)院的婦產(chǎn)科，獨(dú)墅湖醫(yī)院婦產(chǎn)科的專家團(tuán)隊(duì)是由蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院調(diào)任過來的，在醫(yī)資力量方面有著堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。也正是因?yàn)橛羞@樣的高起點(diǎn)，獨(dú)墅湖醫(yī)院婦產(chǎn)科希望利用經(jīng)濟(jì)強(qiáng)的區(qū)域優(yōu)勢(shì)，將婦產(chǎn)科打造為醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科。

“獨(dú)墅醫(yī)幟”婦科微創(chuàng)高峰論壇暨蘇州市婦科微創(chuàng)技術(shù)新進(jìn)展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班是蘇州市獨(dú)墅湖醫(yī)院婦產(chǎn)科成立以來首次舉辦的大型學(xué)術(shù)會(huì)議。張躍明教授表示，會(huì)議特別設(shè)置了科室參觀環(huán)節(jié)，希望通過學(xué)術(shù)會(huì)議的平臺(tái)能使更多的婦產(chǎn)科同道了解蘇州市獨(dú)墅湖醫(yī)院和醫(yī)院婦產(chǎn)科。此外，會(huì)議的舉辦還旨在進(jìn)一步提升當(dāng)?shù)貗D產(chǎn)科醫(yī)生的診療水平，通過學(xué)術(shù)交流來促進(jìn)整個(gè)蘇州各級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科的建設(shè)和發(fā)展。

手術(shù)是復(fù)發(fā)顆粒細(xì)胞瘤重要的診斷和治療方法

卵巢顆粒細(xì)胞瘤是最常見的具有惡性潛能(即能夠轉(zhuǎn)移)的卵巢性索間質(zhì)腫瘤，其分為成年型和幼年型兩個(gè)亞型，也就是GTC和ATC。張躍明教授在此次會(huì)議中分享的病例為一例復(fù)發(fā)性顆粒細(xì)胞瘤。該患者曾于2013年接受過規(guī)范的腫瘤分期手術(shù)。在卵巢顆粒細(xì)胞瘤的初始治療中，分期手術(shù)是決定預(yù)后及指導(dǎo)術(shù)后治療的重要因素。

張躍明教授表示，該患者為卵巢顆粒細(xì)胞瘤術(shù)后8年復(fù)發(fā)?；颊叱醮蝸磲t(yī)院就診時(shí)，其影像學(xué)檢查、血液學(xué)檢查包括腫瘤標(biāo)志物結(jié)果，均并不能明確提示復(fù)發(fā)。結(jié)合各項(xiàng)輔助檢查和術(shù)前評(píng)估，患者被初步診斷為卵巢囊性包塊，不完全排除卵巢顆粒細(xì)胞瘤遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的可能。由于患者初始治療時(shí)已經(jīng)接受過腫瘤分期手術(shù)，如僅以明確診斷的目的進(jìn)行開腹探查術(shù)會(huì)對(duì)患者帶來較大創(chuàng)傷。為避免不必要的創(chuàng)傷，經(jīng)過一番討論后，張躍明教授團(tuán)隊(duì)決定以微創(chuàng)的腹腔鏡探查術(shù)來明確診斷。根據(jù)術(shù)中病理活檢結(jié)果，該患者確診為卵巢顆粒細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)。

眾所周知，卵巢顆粒細(xì)胞瘤有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，而臨床中卵巢顆粒細(xì)胞瘤及其復(fù)發(fā)病例均較為少見。張躍明教授認(rèn)為，對(duì)于這種少見、低度惡性腫瘤，在腫瘤性質(zhì)不明、既往有卵巢腫瘤病史的情況下，并且高度懷疑是復(fù)發(fā)的卵巢顆粒細(xì)胞瘤時(shí)，診斷需格外注意診斷工具的選擇，避免貿(mào)然進(jìn)行穿刺活檢導(dǎo)致潛在的腫瘤播散風(fēng)險(xiǎn)。張教授指出，對(duì)于卵巢顆粒細(xì)胞瘤，腹腔鏡手術(shù)兼具診斷和治療的作用。以該病例的患者為例，腹腔鏡探查使患者的疾病情況得以明確診斷，醫(yī)生也能夠于術(shù)中及時(shí)采取治療措施。

卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者需要長(zhǎng)期隨訪

卵巢顆粒細(xì)胞瘤通常產(chǎn)生雌激素，75%的病例與假性性早熟有關(guān)，25%~50%的中老年女性病例與子宮內(nèi)膜增生有關(guān)，5%與子宮內(nèi)膜癌有關(guān)。雖然該類腫瘤多有性激素刺激的癥狀，但每一種性索間質(zhì)腫瘤的診斷完全是根據(jù)腫瘤的病理形態(tài)，而不以臨床內(nèi)分泌功能及腫瘤所分泌的特殊激素來決定。

雖然卵巢顆粒細(xì)胞瘤是可以分泌雌激素的腫瘤，但臨床中一些患者并沒有雌激素增高的表現(xiàn)。卵巢癌顆粒細(xì)胞瘤目前也沒有特異的腫瘤標(biāo)志物，因而在初始治療后的隨訪中應(yīng)定期進(jìn)行影像學(xué)檢查。如隨訪過程中影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有持續(xù)存在的病灶，或者可疑病灶，則需要進(jìn)一步檢查。

張躍明教授表示，此次分享的病例帶來的提示是，卵巢腫瘤患者均需要加強(qiáng)長(zhǎng)期隨訪，尤其是對(duì)卵巢顆粒細(xì)胞瘤此類較為罕見的腫瘤患者更應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪，影像學(xué)檢查在早期發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)中的作用不可忽視。張教授還強(qiáng)調(diào)，臨床醫(yī)生在完成腫瘤的手術(shù)治療后還應(yīng)重視后續(xù)的維持治療，術(shù)后化療方案的選擇應(yīng)根據(jù)最新的研究及指南推薦，選擇最優(yōu)化的化療方案。

在復(fù)發(fā)患者的預(yù)后方面，張躍明教授認(rèn)為，由于顆粒細(xì)胞瘤發(fā)病率低、進(jìn)展緩慢，目前缺少相關(guān)的前瞻性研究。針對(duì)復(fù)發(fā)患者常使用以鉑類為基礎(chǔ)的化療。隨著未來基因靶向治療相關(guān)研究的開展，或?qū)槁殉差w粒細(xì)胞瘤患者術(shù)后的輔助治療提供更多可選擇的方案，使患者獲得更好的預(yù)后。

【專家簡(jiǎn)介】張躍明教授，蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)委員，蘇州市中西醫(yī)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專委會(huì)委員。從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，2008年中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)修婦科腔鏡；2012-2014年任圭亞那首都喬治敦公里醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，2013年美國(guó)Cleveland Clinic訪問學(xué)習(xí)婦科微創(chuàng)手術(shù)。擅長(zhǎng)婦科各類婦科微創(chuàng)、陰式及婦科腫瘤等手術(shù)。

聲明：本文由婦產(chǎn)科在線獨(dú)家采編，經(jīng)專家審閱后發(fā)布，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。