性傳播感染是全球性的公共衛(wèi)生問題，其中，沙眼衣原體（CT）感染與淋球菌（NG）感染導致的淋病是常見的兩大性傳播感染。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，每年約有1.31億人感染CT，7,800萬人感染NG。[1]在我國，CT/NG感染呈上升態(tài)勢，但由于其感染具有隱匿性，易被忽略而造成進一步傳播，防控形勢嚴峻。


近日，在深圳召開的“CT/NG感染與生殖健康專家研討會”上，中國疾病預防控制中心性病控制中心陳祥生教授、北京大學婦兒保健中心/WHO婦兒保健研究培訓合作中心趙更力主任及廣東省皮膚病醫(yī)院副院長鄭和平教授等國內(nèi)外專家就CT/NG感染防控策略及實驗室檢測技術(shù)進展等話題進行了熱烈討論。


【全球嚴控CT/NG感染 早期篩查是關(guān)鍵】


CT/NG感染是影響生殖健康的主要原因之一（如圖1），長期炎癥可導致細胞增殖、組織重塑和瘢痕形成等，CT/NG感染通過減少抗原呈遞細胞的數(shù)量干擾免疫應(yīng)答，可能促進HPV、HIV等病毒感染。此外，CT/NG還可通過母嬰垂直傳播，引起胎兒/新生兒感染。


趙更力主任指出：“隨著生活方式的變化及輔助生殖技術(shù)的普及，生殖道感染問題需要得到臨床更多的重視。CT/NG感染對女性生殖健康造成深遠影響，可導致陰道炎、宮頸炎、盆腔炎，甚至是不孕癥、早產(chǎn)流產(chǎn)等。我國《孕前和孕期保健指南（2018版）》要求將CT/NG作為孕前和孕早期備查項目。加強育齡期、孕產(chǎn)期人群的CT/NG篩查，對實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育和CT/NG感染防控具有積極推動作用。”


英國公共衛(wèi)生署2003年起就啟動了全國性CT感染篩查，推薦25歲以下性活躍人群（15-24歲）、危險性行為者、感染者的接觸者、男男性行為者每年接受一次篩查或在更換性伴時檢測；美國疾病與預防控制中心（CDC）也推薦25歲以下性活躍女性每年進行CT/NG感染篩查。最近一些研究發(fā)現(xiàn)，30歲以上女性CT/NG感染率高且呈上升趨勢，建議將篩查年齡延長至30歲。


陳祥生教授介紹道：“作為疾病負擔最高的可治愈性傳播感染，CT/NG感染防控刻不容緩。美、英、澳等國都以在重點人群中開展常規(guī)篩查作為防控的主要手段，從而有效發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，及時治療感染及預防并發(fā)癥的發(fā)生?！?/span>


為探討我國有效的CT/NG篩查與治療模式，中國疾病預防控制中心性病控制中心于2016年在深圳市啟動了CT/NG感染綜合防治試點項目。作為地方衛(wèi)生行政部門主導的公共衛(wèi)生與惠民項目，深圳市率先開展了CT/NG的基線調(diào)查和篩查治療策略的實施，并且采用“1+X”模式（即作為“1”的婚檢、孕檢人群和性病就診者是優(yōu)先納入的篩查人群；“X”系各區(qū)根據(jù)自身情況選擇將其他門診患者、社區(qū)高危人群等納入篩查對象）開展綜合防治。期待深圳試點中取得的經(jīng)驗?zāi)軐ζ渌貐^(qū)及全國的CT/NG綜合防治提供借鑒，進而推動我國的CT/NG感染的有效控制。


【優(yōu)選CT/NG篩查方法 核酸檢測助力精確診斷】


傳統(tǒng)的CT檢測以抗原抗體檢測為主，NG檢測以培養(yǎng)法為主，均存在靈敏度低及采樣要求高等不足。


診斷技術(shù)的進步為CT/NG感染防控帶來了重要突破：核酸擴增試驗（NAATs）靈敏度及特異性高，結(jié)果更可靠，還可簡化篩查的取樣方式。過去，標本采集通過宮頸拭子或尿道拭子，標本質(zhì)量至關(guān)重要，棉簽可能影響檢測結(jié)果。NAATs對樣本采集要求較低，陰道拭子、宮頸拭子和初段尿的標本對檢測敏感性與特異性影響不大（如圖2）。非侵入性檢測方便快捷，不適感較少，更容易被接受，同時增加了機會檢測概率。目前，國際上推薦的CT/NG篩查標本類型為男性首選尿液，女性首選自采樣陰道拭子；男性尿道拭子，女性首段尿、宮頸拭子也可接受。


NAATs是《美國CDC性病防治指南（2015版）》及《WHO男性不育標準化診療手冊》等國內(nèi)外指南推薦的CT/NG篩查首選檢測方法。中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會感染學組發(fā)布的《女性生殖道CT感染診治共識（2015版）》指出，NAATs是目前診斷CT感染敏感性和特異性最高的方法；對女性使用NAATs方法篩查CT感染時，經(jīng)陰道、尿液取材與經(jīng)宮頸取材敏感性相符、特異性無明顯差異。最新發(fā)布的WS 268-2019《淋病診斷標準》也將NG核酸檢測列入實驗室檢查方法，尿液、尿道或?qū)m頸分泌物均可作為核酸檢測標本。


鄭和平教授表示：“當前，許多實驗室仍采用傳統(tǒng)的CT/NG檢測手段，NAATs尚未普及，這大大影響了我國CT/NG感染防控的效果。NAATs不同靶基因的檢測敏感性和特異性不一。cobas? CT/NG檢測采用CT雙靶基因（質(zhì)粒/OMP1）和NG靶基因 DR9， 對聚合酶鏈式反應(yīng)（PCR）敏感性高，可保證尿液樣本檢測結(jié)果的準確性，加上自動化程度高的特點，是CT/NG感染篩查的理想檢測方法?！?/span>


羅氏診斷cobas CT/NG檢測采用NAATs定性檢測同一標本中的CT和NG水平，并在每個樣本中加入內(nèi)標，監(jiān)測檢測全過程，搭配全自動操作平臺，在確保結(jié)果準確的同時顯著提高檢測效率，并同時獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）和美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）認證。


 參考

1.https://www.who.int/reproductivehealth/topics/rtis/stis-new-treatment-guidelines/en/#

2.Van Der Pol, et al. J Clin Microbiol. on-li ne ahead of print, 2019


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