患者：女性

年齡：33歲

就診：2024-08-29就診于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

1、主訴：停經(jīng)75天，6月在我院經(jīng)宮腔內(nèi)人工授精（IUI）受孕。

2、現(xiàn)病史：丈夫少弱精癥，6月在我院經(jīng)夫精人工受精受孕。

3、既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。

4、月經(jīng)史：月經(jīng)規(guī)則，量可，無(wú)痛經(jīng)，5~7天凈，末次月經(jīng)2024-06-14。

5、婚育史：已婚未育，0-0-0-0。

6、個(gè)人史：身體良好，否認(rèn)外傷或手術(shù)史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。

7、家族史：父母健康狀況良好，非近親婚配，無(wú)家族遺傳性病史。

8、體格檢查：血壓120/80 mmHg，呼吸18次/分，脈搏81次/分，體溫36.1℃。

9、專科檢查：外陰已婚式，陰道暢，宮頸光滑，分泌物檢查陰性，其他無(wú)特殊。

10、輔助檢查

性激素檢查（2024-08-29）：人絨毛膜促性腺激素（HCG）＞100000 mIU/ml，孕酮21 ng/ml，雌二醇＞1000 pg/ml。

超聲檢查（2024-08-29）：子宮前位，形態(tài)飽滿，宮腔內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)大小5.43 cm*3.59 cm*2.73 cm的孕囊樣結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)卵黃囊可見(jiàn)，胚芽可見(jiàn)，芽長(zhǎng)2.94 cm，可見(jiàn)心管搏動(dòng)；宮腔孕囊旁可見(jiàn)范圍約1.27 cm*0.46 cm的液性暗區(qū)。

1、初步診斷：IUI妊娠、先兆流產(chǎn)、宮腔積液。

2、診斷依據(jù)：

a病史：有停經(jīng)史，經(jīng)IUI受孕。

b輔助檢查：血HCG升高；超聲檢查見(jiàn)宮內(nèi)早孕，孕囊旁見(jiàn)1 cm左右液性暗區(qū)。

1、藥物治療：口服原研地屈孕酮片首劑40 mg，之后10 mg q8h。

2、生活醫(yī)囑：注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)暢情志，保持大便通暢，避免性生活，定期復(fù)查；如有腹痛、陰道出血等不適，及時(shí)就診。

患者使用原研地屈孕酮片12天后癥狀好轉(zhuǎn)，后繼續(xù)用藥35天。

超聲檢查（2024-09-06）：子宮前位，形態(tài)飽滿，宮腔內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)大小6.12 cm*4.2 cm*3.5 cm的孕囊，胚芽可見(jiàn)，芽長(zhǎng)3.51 cm，可見(jiàn)心管搏動(dòng)，胎心率120次/分；宮腔孕囊旁可見(jiàn)范圍約0.75 cm*0.22 cm的液性暗區(qū)。

1、該病例先兆流產(chǎn)的可能原因及機(jī)制分析

孕期宮腔積液的最常見(jiàn)原因?yàn)槿焉镌缙谔ツぃńq毛膜）與子宮內(nèi)膜之間的血管破裂，形成局限性出血或血腫，表現(xiàn)為液性暗區(qū)。該病例排除孕囊植入位置異常、子宮畸形導(dǎo)致的局部積液，又因其通過(guò)輔助生殖技術(shù)IUI受孕，激素波動(dòng)或子宮內(nèi)膜容受性異常也可能成為誘因。

2、IUI助孕患者的保胎治療

（1）一般治療

臥床休息：減少活動(dòng)（避免劇烈運(yùn)動(dòng)、提重物），但無(wú)需絕對(duì)臥床。

心理支持：緩解焦慮情緒，避免應(yīng)激狀態(tài)加重宮縮。

避免性生活和盆腔刺激：降低子宮收縮風(fēng)險(xiǎn)。

（2）藥物治療

黃體支持（核心治療）：補(bǔ)充孕酮，口服或陰道用黃體酮，如地屈孕酮首次頓服40 mg/d，之后10 mg Q8h至液性暗區(qū)吸收，維持子宮內(nèi)膜穩(wěn)定性。

止血藥物輔助：氨甲環(huán)酸（1~2 g/d）或維生素K，減少活動(dòng)性出血，需權(quán)衡血栓風(fēng)險(xiǎn)。

抗凝治療（僅限凝血功能異常者）：低分子肝素（如依諾肝素40~60 mg/d），適用于抗磷脂綜合征或易栓癥患者。

抗生素（有感染證據(jù)時(shí)）：多西環(huán)素或頭孢類抗生素，針對(duì)潛在宮腔感染。

（3）超聲動(dòng)態(tài)觀察

每1~2周復(fù)查一次超聲，重點(diǎn)評(píng)估胚芽生長(zhǎng)速度、胎心搏動(dòng)穩(wěn)定性及液性暗區(qū)變化（是否吸收、擴(kuò)大或出現(xiàn)新鮮出血信號(hào)）。

3、該病例的診療過(guò)程對(duì)臨床工作的啟示

（1）早期識(shí)別與分層管理

高危人群預(yù)警：輔助生殖技術(shù)（IUI/IVF）妊娠、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史、凝血/免疫功能異?；颊?，需早期篩查液性暗區(qū)并干預(yù)。

低風(fēng)險(xiǎn)：暗區(qū)<2 cm、無(wú)癥狀、胚胎發(fā)育正?！^察+黃體支持。

高風(fēng)險(xiǎn)：暗區(qū)≥2 cm、持續(xù)出血、胎心不穩(wěn)→強(qiáng)化止血、抗凝或住院管理。

（2）多學(xué)科協(xié)作

生殖科-婦科-產(chǎn)科聯(lián)合管理：IUI妊娠需延續(xù)生殖科保胎方案至孕12周，平穩(wěn)過(guò)渡至產(chǎn)科。

超聲與實(shí)驗(yàn)室結(jié)合：動(dòng)態(tài)超聲評(píng)估聯(lián)合激素檢測(cè)（孕酮、雌二醇、HCG），避免單一指標(biāo)誤判。

（3）患者教育與溝通

透明化告知：解釋液性暗區(qū)的常見(jiàn)性（約20%的早孕女性出現(xiàn)）及多數(shù)可吸收性，減輕患者焦慮情緒；明確保胎治療的目標(biāo)（維持妊娠至胎盤形成，孕12周后風(fēng)險(xiǎn)降低）。

癥狀監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)（出血量增多、腹痛加劇、胎動(dòng)消失）。

（4）平衡干預(yù)與自然選擇

避免過(guò)度治療：若胚胎停育或液性暗區(qū)進(jìn)行性擴(kuò)大伴胎心消失，需及時(shí)終止妊娠，避免盲目保胎。

尊重自然妊娠結(jié)局：部分液性暗區(qū)反映胚胎植入過(guò)程中的自然篩選，過(guò)度干預(yù)可能延長(zhǎng)不良妊娠過(guò)程。

病例提供醫(yī)生

解瑞梅 主治醫(yī)師