患者：女性

年齡：29歲

就診：2024-06-19就診于臺(tái)州醫(yī)院恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院

1、主訴：停經(jīng)45天，下腹隱痛伴陰道流血半天。

2、現(xiàn)病史：末次月經(jīng)2024-05-05，停經(jīng)45天，下腹隱痛伴陰道流血半天，量少，色紅，無腹痛或腹脹，無惡心或嘔吐，無血尿或血便，無尿頻、尿急、尿痛等不適。自停經(jīng)以來一直未確認(rèn)妊娠，為進(jìn)一步診治來我院。

3、既往史：既往體健，否認(rèn)重大疾病。

4、月經(jīng)史：12歲初潮，周期28~30天，經(jīng)期5~7天，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，無凝血塊。

5、婚育史：已婚，1-0-0-1，2022-03足月順產(chǎn)一嬰。

6、個(gè)人史：否認(rèn)煙酒、吸毒史，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)治游史。

7、家族史：否認(rèn)家族性遺傳病、家族性傳染病及其他家族病史。

8、體格檢查：血壓106/63 mmHg，呼吸20次/分，脈搏91次/分，體溫36.4℃；下腹輕壓痛。

9、?？茩z查：外陰正常，陰道暢，見少許血性分泌物；宮頸正常大小，閉合，其他無明顯異常。

10、輔助檢查

性激素檢查（2024-06-19）：人絨毛膜促性腺激素（HCG）19917.4 mIU/ml，孕酮27.7 ng/ml，雌二醇333 pg/ml。

超聲檢查（2024-6-19）：宮腔內(nèi)可見卵黃囊，可見胎心搏動(dòng)。超聲檢查提示宮內(nèi)早孕、宮腔積液。

1、初步診斷：宮內(nèi)早孕、先兆流產(chǎn)。

2、診斷依據(jù)：

a病史：有停經(jīng)史，腹痛、陰道流血。

b輔助檢查：血HCG升高，超聲檢查提示宮內(nèi)早孕、宮腔積液。

1、藥物治療：原研地屈孕酮片首劑40 mg頓服，之后10 mg q8h口服。

2、生活醫(yī)囑：注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)暢情志，避免性生活，定期復(fù)查；如有不適或異常，請(qǐng)及時(shí)就診。

患者使用原研地屈孕酮片8天后癥狀好轉(zhuǎn)，后繼續(xù)用藥30天。

性激素檢查（2024-07-02）：HCG 109517.3 mIU/ml，孕酮38.9 ng/ml，雌二醇882 pg/ml。

超聲檢查（2024-07-02）：宮腔內(nèi)可見一個(gè)大小34 mm*32 mm*25 mm孕囊回聲，囊內(nèi)見15 mm胚芽組織，可見胎心搏動(dòng)。超聲檢查提示宮內(nèi)早孕。

1、該病例先兆流產(chǎn)的可能原因及機(jī)制分析

先兆流產(chǎn)合并宮腔積液的原因較為復(fù)雜，該病例可能有以下原因。

（1）絨毛膜下血腫（SCH）

SCH是先兆流產(chǎn)合并宮腔積液的常見原因之一。其機(jī)制是部分絨毛膜與底蛻膜剝離，導(dǎo)致血管破裂，血液積聚于絨毛膜與底蛻膜之間，形成血腫。這種血腫可能進(jìn)一步破裂，血液流入宮腔形成積液。

（2）劇烈運(yùn)動(dòng)

孕婦在妊娠早期劇烈運(yùn)動(dòng)，可能導(dǎo)致子宮平滑肌收縮，使妊娠囊與子宮壁之間剝離，進(jìn)而引發(fā)宮腔積液。

臨床上需要結(jié)合患者的病史、超聲檢查、激素水平檢測(cè)等多方面信息，綜合判斷具體原因，并制定針對(duì)性的治療方案。

2、先兆流產(chǎn)合并宮腔積液患者的治療原則

（1）休息與調(diào)整生活方式

患者應(yīng)充分休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，減少對(duì)子宮的刺激。同時(shí)，注意飲食均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，避免辛辣等刺激性食物。此外，保持良好的作息習(xí)慣，避免性生活，定期復(fù)查。

（2）藥物治療

藥物是治療先兆流產(chǎn)合并宮腔積液的主要手段。

孕激素類：如地屈孕酮，可有效補(bǔ)充孕激素，抑制子宮平滑肌收縮，降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)促進(jìn)宮腔積液吸收。地屈孕酮的用法通常為首次口服40 mg，之后每8小時(shí)口服10 mg，待癥狀消失后繼續(xù)使用1~2周。

抗感染治療：如果宮腔積液由感染引起，需使用抗生素控制感染。

（3）定期隨訪

在治療過程中，需密切監(jiān)測(cè)患者的癥狀變化和宮腔積液情況。定期進(jìn)行超聲檢查，觀察宮腔積液的變化和胚胎發(fā)育情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

（4）心理支持

患者往往因緊張、焦慮等情緒而影響治療效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者充分的心理支持，幫助其樹立信心，保持良好的心態(tài)。

總之，先兆流產(chǎn)合并宮腔積液的治療需綜合考慮患者的具體情況，采取個(gè)體化的治療方案，并在治療過程中密切隨訪，以提高保胎成功率。

3、該病例的診療過程對(duì)臨床工作的啟示

先兆流產(chǎn)的治療需要根據(jù)患者的具體病因、病情嚴(yán)重程度、身體狀況等因素制定個(gè)體化方案，而不是“一刀切”。在臨床工作中，應(yīng)避免使用固定的治療模板，而是根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整治療方案。

病例提供醫(yī)生

陶小玲 副主任醫(yī)師