先兆流產(chǎn)是妊娠期最常見的一種并發(fā)癥，高達(dá)20%~25%的孕婦在妊娠早期可能出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀，其中近一半出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的患者最終流產(chǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康。對(duì)于此類患者，及時(shí)有效的治療是繼續(xù)妊娠的關(guān)鍵。在本期的優(yōu)秀病例分享中，恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院李偉波副主任醫(yī)師為大家?guī)砹艘焕湫桶咐?/span>


基本信息


患者：女性

年齡：30歲

就診：2024-05-28就診于恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院


病史采集


1、主訴：停經(jīng)54天，陰道出血1天。


2、現(xiàn)病史：末次月經(jīng)2024-04-04，停經(jīng)54天，陰道出血1天，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻力升高2周（2024-05-15本院超聲檢查，早孕見胎心，胚芽3 mm，左側(cè)子宮動(dòng)脈血流S/D=7.35，PI=2.51，RI=0.86，右側(cè)子宮動(dòng)脈血流S/D=9.37，PI=2.70，RI=0.89）。


3、既往史：無殊。


4、月經(jīng)史：13歲初潮，7/30天，末次月經(jīng)2024-04-04。


5、婚育史：已婚未育，0-0-0-0。


6、個(gè)人史： 無殊。


7、家族史： 無殊。


8、體格檢查：血壓120/69 mmHg，呼吸20次/分，脈搏88次/分，體溫36.7℃。


9、?？茩z查：外陰正常，陰道暢，宮頸正常大小，其他無異常。


10、輔助檢查

性激素檢查（2024-05-15）：HCG 80860.9 mIU/ml，雌二醇758 pg/ml，孕酮36.3 ng/ml。


超聲檢查（2024-05-28）：早孕見胎心，胚芽17 mm，左側(cè)子宮動(dòng)脈血流舒張期缺失，右側(cè)子宮動(dòng)脈血流S/D=7.98，PI=2.86，RI=0.87。


診斷

 

1、初步診斷：先兆流產(chǎn)、子宮動(dòng)脈血流阻力升高、易栓癥？

     

2、診斷依據(jù)：

a病史：停經(jīng)54天，陰道出血1天，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻力升高2周。

b輔助檢查：HCG升高，超聲檢查提示雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻力升高。


治療


1、藥物治療：原研地屈孕酮片首劑40 mg頓服，之后10 mg q8h口服；皮下注射那屈肝素鈣針4100 IU qd。


2、生活醫(yī)囑：注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)暢情志，避免性生活，定期復(fù)查；如有不適或異常，請(qǐng)及時(shí)就診。


隨訪


患者使用原研地屈孕酮36天后癥狀好轉(zhuǎn)，后繼續(xù)用藥14天。


超聲檢查（2024-06-04）：左側(cè)子宮動(dòng)脈血流S/D=5.88，PI=2.06，RI=0.83，右側(cè)子宮動(dòng)脈血流S/D=6.73，PI=2.29，RI=0.85。


超聲檢查（2024-06-20）：左側(cè)子宮動(dòng)脈血流S/D=6.91，PI=2.57，RI=0.86，右側(cè)子宮動(dòng)脈血流S/D=4.33，PI=1.95，RI=0.77。


診療體會(huì)


該病例先兆流產(chǎn)的可能原因是子宮動(dòng)脈血流阻力偏高，子宮血供較差，導(dǎo)致母胎界面缺血缺氧，引起胚胎出現(xiàn)先兆流產(chǎn)跡象。


先兆流產(chǎn)合并子宮動(dòng)脈阻力升高孕婦的治療原則

當(dāng)非復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的子宮動(dòng)脈血流阻力超過正常值，且出現(xiàn)先兆流產(chǎn)征象，可考慮使用低分子肝素針改善子宮動(dòng)脈血流阻力，改善子宮循環(huán)，從而改善胚胎血供，使得胚胎發(fā)育環(huán)境得到改善。具體子宮動(dòng)脈血流標(biāo)準(zhǔn)如下。

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該病例的診療過程對(duì)臨床工作的啟示

隨著社會(huì)的發(fā)展，長(zhǎng)期久坐女性越來越多地出現(xiàn)子宮動(dòng)脈血流阻力升高的現(xiàn)象，她們非孕期無明顯不適癥狀，但早孕期如子宮動(dòng)脈血流阻力升高，勢(shì)必影響胚胎血供，導(dǎo)致胚胎無法正常生長(zhǎng)發(fā)育，從而增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。此類先兆流產(chǎn)通過單純補(bǔ)充孕激素往往無法很好地糾正，需要針對(duì)性地予以改善子宮血供才得以緩解。對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的孕婦，還需排除有無合并易栓癥的風(fēng)險(xiǎn)。隨著我們對(duì)先兆流產(chǎn)機(jī)制的研究深入，如何針對(duì)性的個(gè)體化、精準(zhǔn)化保胎勢(shì)必是未來保胎治療的趨勢(shì)。


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病例提供醫(yī)生

李偉波 副主任醫(yī)師



醫(yī)學(xué)碩士，恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師

中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)母嬰健康保障工作委員會(huì)委員

浙江省解剖學(xué)會(huì)婦科腫瘤專委會(huì)第一屆委員會(huì)青年委員

中國(guó)民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)衛(wèi)生健康技術(shù)推廣專家委員會(huì)委員


從事婦產(chǎn)科臨床工作17年，擅長(zhǎng)婦科常見病的診治，包括宮頸疾病的手術(shù)治療，子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮肌瘤、卵巢囊腫等宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦管理，宮頸機(jī)能不全手術(shù)治療、剖宮產(chǎn)后陰道分娩（VBAC）評(píng)估管理、難產(chǎn)處理等。主持完成市級(jí)課題1項(xiàng)，發(fā)表SCI及中文論文數(shù)篇。