患者：女性

年齡：27歲

就診：2024-06-03就診于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

1、主訴：停經(jīng)39天，腹痛、陰道流血1天。

2、現(xiàn)病史：停經(jīng)39天，同房后陰道流血，腹痛加劇1天，急診就診。

3、既往史：無殊。

4、月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)律，5~7/28~30，末次月經(jīng)2024-04-23。

5、婚育史：0-0-0-0。

6、個人史：無殊。

7、家族史：無殊。

8、體格檢查：血壓102/87 mmHg，呼吸19次/分，脈搏78次/分，體溫36.2°C。

9、?？茩z查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道可見血性分泌物，宮頸光滑，無贅生物。

10、輔助檢查

性激素檢查（2024-06-03）：血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）17559.2 mIU/ml，孕酮22.90 ng/ml。

婦科超聲檢查（2024-06-03）：子宮前位，體積增大，宮腔可見一個大小1.1 cm*1.0 cm*0.7 cm孕囊，孕囊旁可見一個大小0.9 cm*0.8 cm*0.9 cm暗區(qū)，雙側(cè)附件未見明顯異?；芈?，盆腔少量積液。

1、初步診斷：先兆流產(chǎn)。

2、診斷依據(jù)：

a病史：停經(jīng)39天，陰道流血、腹痛。

b輔助檢查：血β-HCG升高，超聲檢查提示宮內(nèi)早孕、盆腔少量積液。

1、藥物治療：原研地屈孕酮片首次40 mg頓服，之后每8小時服用10 mg。

2、生活醫(yī)囑：注意休息，加強營養(yǎng)，調(diào)暢情志，避免性生活，定期復(fù)查；如有不適或異常，請及時就診。

患者服用原研地屈孕酮片5天后癥狀好轉(zhuǎn)，后繼續(xù)用藥35天。

性激素檢查（2024-06-05）：β-HCG 35008 mIU/ml，孕酮21.5 ng/ml。

婦科超聲檢查（2024-06-10）：子宮前位，體積增大，宮腔可見一個大小1.8 cm*2.0 cm*1.9 cm孕囊，可見卵黃囊，可及胎心胎芽，芽長0.4 cm，雙側(cè)附件未見明顯異?；芈暋?/p>

1、該病例先兆流產(chǎn)的原因

該患者經(jīng)超聲檢查確認(rèn)宮內(nèi)妊娠，胎兒存活，同房后機械性刺激可能誘發(fā)子宮收縮，導(dǎo)致蛻膜局部剝離出血及持續(xù)性腹痛。超聲檢查下其孕囊大小基本與孕周相符，但孕囊旁暗區(qū)（0.9 cm*0.8 cm*0.9 cm）提示絨毛膜下血腫，這是先兆流產(chǎn)的典型超聲表現(xiàn)，可能由蛻膜出血引起。宮腔內(nèi)血液流入盆腔或輕微炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致盆腔積液。

2、先兆流產(chǎn)孕婦的治療原則

一般處理：休息，避免劇烈活動及性生活，減輕盆腔充血；給予心理支持，緩解焦慮，避免應(yīng)激。

藥物干預(yù)：孕補充激素。雖然孕酮檢查正常，但有出血、腹痛的癥狀以及血腫存在，可考慮口服地屈孕酮以控制癥狀，降低子宮敏感性。

止血及抗炎：如果陰道出血較多，可加用維生素C或氨甲環(huán)酸；合并感染時使用抗生素。

動態(tài)監(jiān)測：48~72小時復(fù)查血β-HCG，評估妊娠活性；7~10天后復(fù)查超聲，觀察孕囊發(fā)育（有無胎芽、胎心）及血腫吸收情況。

3、該病例診療過程對臨床工作的啟示

早期識別與鑒別診斷：先兆流產(chǎn)需與異位妊娠、葡萄胎、宮頸病變出血等鑒別，本病例附件區(qū)無包塊、β-HCG與孕周相符，可初步排除異位妊娠。

超聲結(jié)合實驗室檢查的重要性：孕囊旁血腫是超聲關(guān)鍵征象，動態(tài)監(jiān)測血腫變化可預(yù)測妊娠結(jié)局。

β-HCG和孕酮需聯(lián)合評估：即使孕酮正常，血腫存在時仍需干預(yù)。

個體化治療：避免過度治療（如無指征而濫用孕激素），但需根據(jù)癥狀及影像學(xué)結(jié)果來調(diào)整方案。

患者教育：強調(diào)避免性生活及劇烈活動的重要性。

病例提供醫(yī)生

任延巍 副主任醫(yī)師