患者：女性

年齡：26歲

就診：2024-05-29就診于福鼎市婦幼保健院

1、主訴：多囊卵巢綜合征（PCOS）促排卵后測尿妊娠試驗陽性，復(fù)查妊娠。

2、現(xiàn)病史：近1年多月經(jīng)不規(guī)律，需藥物催經(jīng)，考慮PCOS，末次月經(jīng)2024-05-04，月經(jīng)第5天予來曲唑促排卵；排卵后用地屈孕酮行黃體支持治療，用法10 mg q12h，服用14天后測尿妊娠試驗陽性。

3、既往史：2023年診斷PCOS，開始用地屈孕酮調(diào)整月經(jīng)周期，在月經(jīng)周期的第15~25天服藥，用法10 mg bid。

4、月經(jīng)史：月經(jīng)稀發(fā)，就診前月經(jīng)不規(guī)律（7/30~90天），每次需地屈孕酮撤退出血。

5、婚育史：已婚已育，2-0-1-2，剖宮產(chǎn)。

6、個人史：無殊。

7、家族史：無殊。

8、體格檢查：血壓100/70 mmHg，呼吸20次/分鐘，脈搏76次/分鐘，體溫36.3℃。

9、?？茩z查：外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑，陰道及宮頸未見異常。

10、輔助檢查

性激素檢查（2024-05-29）：血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）83.83 mlU/ml，雌二醇199.30 pg/ml，孕酮12.13 ng/ml。

性激素檢查（2024-05-31）：血β-HCG 172.50 mlU/ml，雌二醇228.90 pg/ml，孕酮9.56 ng/ml。

1、初步診斷：PCOS、促排卵后妊娠、先兆流產(chǎn)

2、診斷依據(jù)：

a病史：月經(jīng)不規(guī)律需藥物調(diào)經(jīng)、促排卵后尿妊娠試驗陽性。

b輔助檢查：血β-HCG升高，血孕酮值偏低。

1、藥物治療：診斷先兆流產(chǎn)后，調(diào)整原研地屈孕酮片劑量至10 mg q8h。

2、生活醫(yī)囑：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，調(diào)暢情志，避免性生活，定期復(fù)查；如有不適或異常，請及時就診。

服用原研地屈孕酮片10 mg q8h，至孕8周（2024-06-14）復(fù)診，繼續(xù)10 mg q8h服用至孕10周，從孕11周開始減量至10 mg q12h，到孕12周停藥（2024-07-26）。

婦科超聲檢查（2024-06-14）：子宮前位，子宮增大，宮腔內(nèi)可見一個妊娠囊，大小約1.4 cm*1.1 cm*1.2 cm，內(nèi)可見點狀胚芽，可見胎心管搏動及卵黃囊回聲；宮壁回聲欠均勻，左側(cè)卵巢大小約4.7 cm*2.2 cm，右側(cè)卵巢大小約3.3 cm*2.6 cm，雙側(cè)卵巢均可見10個以上小卵泡，大小約0.3~0.8 cm。

本例PCOS患者合并先兆流產(chǎn)的治療過程，體現(xiàn)了針對高危妊娠的個體化診療策略。患者因PCOS存在內(nèi)分泌紊亂及黃體功能不足風(fēng)險，初始孕酮水平偏低（12.13 ng/ml）且進(jìn)行性下降（9.56 ng/ml），提示黃體支持不足，及時調(diào)整地屈孕酮劑量（10 mg q8h）是維持妊娠的關(guān)鍵。

治療過程中需注意以下要點。（1）PCOS患者促排卵后妊娠需強(qiáng)化黃體支持，地屈孕酮可有效改善子宮內(nèi)膜容受性且無雄激素活性，尤其適用于此類患者。（2）動態(tài)監(jiān)測β-HCG（83.83→172.50 mIU/ml，翻倍正常）及孕酮水平，結(jié)合超聲評估胚胎活性（孕8周見胎心），是調(diào)整用藥的核心依據(jù)。（3）階梯式減停藥物方案（q8h→q12h→停藥），可避免激素驟停導(dǎo)致的內(nèi)分泌波動，保障妊娠穩(wěn)定性。

本例患者通過精準(zhǔn)用藥、嚴(yán)密隨訪及生活方式指導(dǎo)（休息、營養(yǎng)、心理調(diào)適），成功維持妊娠至孕12周，凸顯了PCOS患者妊娠管理中“早干預(yù)、動態(tài)調(diào)、綜合管”的重要性。

病例提供醫(yī)生

林華妹 副主任醫(yī)師