先兆流產是妊娠期最常見的一種并發(fā)癥，高達20%~25%的孕婦在妊娠早期可能出現先兆流產的癥狀，其中近一半出現先兆流產的患者最終流產，嚴重影響患者身心健康。對于此類患者，及時有效的治療是繼續(xù)妊娠的關鍵。在本期的優(yōu)秀病例分享中，湖州市婦幼保健院呂赟副主任醫(yī)師為大家?guī)砹艘焕湫桶咐?/span>


基本信息


患者：女性

年齡：27歲

就診：2024-03-01就診于湖州市婦幼保健院


病史采集


1、主訴：停經45天，自測尿HCG陽性，少許陰道出血，稍有腹痛。


2、現病史：末次月經2024-01-15，停經45天，自測尿HCG陽性，有少許陰道出血，稍有腹痛，稍有惡心嘔吐。


3、既往史：既往體健，否認心肝腎疾病，否認手術及外傷史。


4、月經史：13歲初潮，平素月經規(guī)律，周期30天，經期5天，量中，無痛經史，末次月經2024-01-15。


5、婚育史：已婚未育，0-0-0-0。


6、個人史：否認煙酒等不良嗜好，無藥物及食物過敏史。


7、家族史：否認家族性傳染病及遺傳病史。


8、體格檢查：血壓120/75 mmHg，呼吸20次/分鐘，脈搏70次/分鐘，體溫37.0℃。


9、?？茩z查：外陰已婚未產型，陰道通暢，有少許血性分泌物，宮頸光滑，其他無明顯異常。


10、輔助檢查

激素檢查（2024-03-01）：血人絨毛膜促性腺激素（HCG）18670 mIU/ml，孕酮50 nmol/ml，雌二醇1257 pmol/ml。 


婦科超聲檢查（2024-03-01）：宮內孕、宮腔積液。


診斷

 

1、初步診斷：先兆流產、宮腔積液


2、診斷依據：

a病史：停經45天，自測尿HCG陽性，有少許陰道出血，稍有腹痛。

b輔助檢查：血HCG升高；超聲檢查提示宮內孕、宮腔積液。


治療


1、藥物治療：原研地屈孕酮片首劑量40 mg頓服，之后10 mg q8h。


2、生活醫(yī)囑：注意休息，加強營養(yǎng)，調暢情志，避免性生活，定期復查；如有不適或異常，請及時就診。


隨訪


患者服用原研地屈孕酮片20天后，無陰道出血，無腹痛；超聲檢查示宮內孕，胎芽25 mm；之后繼續(xù)用藥15天。


診療體會


該患者停經45天，血HCG升高，有少許陰道出血，稍有腹痛，超聲檢查示宮內孕、宮腔積液，診斷為先兆流產。該孕婦比較緊張，要求保胎治療。先兆流產合并宮腔積液患者的治療原則包括以下幾個方面。


1、休息調整

孕婦應充分休息，避免劇烈運動和重體力勞動，以減少對子宮的刺激，保持良好的作息習慣，保證充足的睡眠時間。在飲食上，注意營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質的食物，以增強身體抵抗力。


2、藥物治療

若宮腔積液伴有先兆流產癥狀，如腹痛、陰道出血等，孕婦需在醫(yī)生指導下進行藥物治療。常用藥物包括孕激素類，以抑制子宮平滑肌收縮，降低流產風險。同時，注意藥物的安全性和有效性，避免對胎兒造成不良影響。


3、病因治療

針對引起宮腔積液的不同病因，采取相應的治療措施，如炎癥引起的宮腔積液，需進行抗炎治療；如外力作用導致的積液，需避免再次受到外力沖擊。在治療過程中，注意監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育情況，確保母胎安全。


4、手術治療

對于宮腔積液量大、癥狀嚴重且藥物治療無效的孕婦，可能需考慮手術治療。但手術治療需謹慎選擇，確保在保障母胎安全的前提下進行。手術前應進行充分的評估和準備，以降低手術風險。


在本病例的診療過程中，根據患者的癥狀、體征、實驗室和超聲檢查結果，可以明確診斷先兆流產。治療先兆流產時，要選擇合適、副作用小的藥物。原研地屈孕酮片的副作用小，可以有效抑制宮縮，維持子宮內膜的穩(wěn)定，支持黃體功能。此外，還要注意為孕婦提供情感支持，穩(wěn)定情緒，提振信心。孕婦先兆流產的癥狀消失后，還要鞏固治療2周才可以停藥。


綜上，面對懷孕期間的宮腔積液問題，孕婦應保持積極心態(tài)，配合醫(yī)生進行規(guī)范治療。通過合理的休息、調整飲食、藥物治療及必要的手術治療等措施，大多數孕婦能夠順利度過這一特殊時期，迎來健康寶寶的誕生。


呂赟 透明.png

病例提供醫(yī)生

呂赟 副主任醫(yī)師



湖州市婦幼保健院婦產科副主任醫(yī)師

本科畢業(yè)后從事臨床工作24年，擅長婦科各種常見病、疑難雜癥的診治，如各年齡段的月經失調、子宮內膜異位癥、難治性陰道炎、盆腔炎、宮頸疾病、妊娠相關疾病和計劃生育等的診治。