患者：女性

年齡：42歲

就診：2024-03-20第一次就診于金華市人民醫(yī)院生殖中心

1、主訴：胚胎移植術(shù)后23天，陰道少量流血伴腹痛半天。

2、現(xiàn)病史：患者23天前在我院行胚胎移植術(shù)，術(shù)后予以黃體支持治療；陰道少量流血伴腹痛半天。胚胎移植患者均存在黃體功能不足，且患者胚胎移植術(shù)后有“先兆流產(chǎn)”的相應(yīng)癥狀，予以黃體支持。

3、既往史：2013年因腦動脈瘤行支架植入術(shù)，術(shù)后一直口服阿司匹林腸溶片；否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。

4、月經(jīng)史：14歲初潮，5/28~30天，無痛經(jīng)。

5、婚育史：已婚，1-0-2-1，2004年前與前夫足月順產(chǎn)1子，體健，與前夫人工流產(chǎn)2次。

6、個人史：身體良好，否認外傷史，無藥物及食物過敏史。

7、家族史：父母健康狀況良好，非近親婚配，無家族遺傳性病史。

8、體格檢查：血壓102/70 mmHg，呼吸16次/分，脈搏74次/分，體溫36.5°C；腹軟，無明顯壓痛。

9、?？茩z查：外陰已婚式，陰道通暢，見少量暗紅色出血；宮頸光滑，其他無異常。

10、輔助檢查

激素檢查（2024-05-28）：血HCG 2810.00 mIU/ml，孕酮119.39 nmol/L，雌激素426.1 pmol/L。

超聲檢查（2024-05-28）：子宮增大，宮內(nèi)見孕囊12 mm*10 mm，卵黃囊4 mm*4 mm，未見明顯胚芽及心管搏動；雙卵巢增大，內(nèi)見多個液性暗區(qū)，取卵術(shù)后改變。

1、初步診斷：胚胎移植術(shù)后，先兆流產(chǎn)。   

2、診斷依據(jù)：

a病史：胚胎移植術(shù)后陰道流血伴腹痛。

b輔助檢查：血HCG升高，超聲檢查提示宮內(nèi)早孕。

1、藥物治療：原研地屈孕酮片口服10 mg tid，黃體酮注射液60mg im qd。

2、生活醫(yī)囑：補充葉酸，注意休息，加強營養(yǎng)，調(diào)暢情志，避免性生活，定期復(fù)查；如有不適或異常，請及時就診。

患者使用原研地屈孕酮3天后癥狀好轉(zhuǎn)，后繼續(xù)用藥35天，定期隨訪。

超聲檢查（2024-06-04）：子宮后傾，增大，宮內(nèi)可探及26 mm*24 mm妊娠囊，囊內(nèi)可見胚芽及心管搏動，芽長21 mm；雙附件區(qū)未見明顯包塊。超聲檢查提示宮內(nèi)早孕，孕約60天。

該患者高齡，有腦動脈瘤及支架植入病史，一直口服阿司匹林腸溶片抗凝，取卵手術(shù)可能有出血的風險?；诨颊卟∈?，臨床采用微刺激促排卵方案，盡量減輕藥物對身體的影響?；颊呷÷研g(shù)后沒有發(fā)生陰道穿刺點出血或盆腔臟器出血。

盡管該患者的腦動脈支架植入病史及用藥沒有對輔助生殖治療產(chǎn)生明顯影響，但有發(fā)生易栓癥或出血等風險。對于這樣的易栓癥或出血高風險患者，在她的輔助生殖治療過程中及整個孕期強調(diào)多學科協(xié)作，與血管外科等相關(guān)科室多溝通交流，動態(tài)觀察病情，及時調(diào)整藥物，爭取好的結(jié)果。

患者懷孕初期返院檢查血HCG水平，HCG翻倍不理想，可能有幾方面的原因。該患者高齡，胚胎發(fā)育潛力相對較低?；颊咴谂咛ヒ浦残g(shù)后自行停用阿司匹林腸溶片，可能影響子宮動脈血供?；颊吲咛ヒ浦残g(shù)后伴有卵巢過度刺激綜合征，也可能影響HCG翻倍。但患者堅持西藥和中藥保胎，并加用肝素。地屈孕酮是胚胎移植術(shù)后黃體支持治療的常規(guī)用藥，也是必要的保胎用藥，保胎效果理想，口服方便，患者依從性好。該患者經(jīng)過積極治療，最終看到胎心，目前孕9周左右。

病例提供醫(yī)生

陳梅 主治醫(yī)師