為提升臨床醫(yī)生對宮內疾病的診治水平和長期管理理念，推動宮內疾病診療同質化發(fā)展，中國醫(yī)藥教育協(xié)會于2023年開展“鏡英CLUB”子宮內膜疾病診治高級研修班系列活動，得到了廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生的一致好評。協(xié)會秉承育人初心于今年繼續(xù)開展此系列活動，與全國各地婦科專家、同道共同探討子宮內膜疾病的規(guī)范化診療策略，共同推動疾病診療同質化發(fā)展進程，為婦產(chǎn)科學領域發(fā)展貢獻一份力量。

2024年12月11日，第二十二期“鏡英CLUB”子宮內膜疾病診治高級研修班于山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院成功舉辦，婦產(chǎn)科在線作為此次活動的媒體支持，帶您一起回顧現(xiàn)場精彩內容。

王國云教授致辭

王國云教授首先對線上線下的各位婦產(chǎn)科同仁表示熱烈的歡迎。她講到，在醫(yī)學技術日新月異的今天，作為醫(yī)務工作者，必須緊跟時代步伐，不斷吸收最新的診療理念，學習新知識，掌握新技能，為每一位患者制定更加精準的診療方案。隨著宮腔鏡技術的迅速發(fā)展，子宮內膜疾病的診療理念和方法也發(fā)生了巨大的變化。因此，積極探索診療理念，規(guī)范診療操作，并推動診療服務同質化發(fā)展，是每一位婦產(chǎn)科醫(yī)生共同的目標和責任。希望每位參會者積極參與交流和探討，通過思想的交流碰撞，汲取寶貴的經(jīng)驗和技巧，努力提升自我，將所學、所悟轉化為實際行動，把學到的新理念、新知識和新技能靈活運用于未來的臨床實踐中，從而為患者提供更優(yōu)質、更高效的醫(yī)療服務。

手術演示  

手術演示由李明江教授主持，穆玉蘭教授、李春艷教授、秦曉燕教授演示了3例宮腔鏡手術，包括子宮內膜息肉切除術、宮頸管息肉切除術以及LNG-IUS置入術。

▲手術演示畫面

穆玉蘭教授向大家展示了LNG-IUS打結技巧及術中放置的精細操作。在手術演示的同時，她還詳細講述了如何有效預防LNG-IUS脫落的策略，特別強調了放置時間的重要性，建議盡量選擇在月經(jīng)末期進行放置。她還提醒大家，在放置LNG-IUS后的第1個月和第3個月，應在月經(jīng)結束后進行常規(guī)超聲檢查，以確認LNG-IUS的位置，確保其正確放置。

李春艷教授和秦曉燕教授則在術中和大家深入討論了術中并發(fā)癥的預防措施。她們指出，對于宮腔情況復雜的患者，可在超聲監(jiān)護下進行手術，以降低子宮穿孔的風險。此外，還強調了在手術過程中要密切關注灌流液的進出量，力求在實現(xiàn)最佳手術視野和最小化液體吸收量之間找到平衡，這對于預防TURP綜合征至關重要。

▲解說手術

在會議現(xiàn)場，穆玉蘭教授和李明江教授與參會學員深入交流了LNG-IUS固定術的操作要領及術后跟蹤隨訪的重要性。LNG-IUS固定術適用于既往使用LNG-IUS有效但有脫落史的患者，固定方式包括包括LNG-IUS與宮型環(huán)、吉尼環(huán)的聯(lián)合使用，以及LNG-IUS的縫合固定術和懸掛術，這些技術均能有效降低裝置脫落的風險。此外，與會學員也積極分享了他們在LNG-IUS固定術中的實踐心得和技巧。

專題講座

張露教授主持專題講座環(huán)節(jié)

李春艷教授：從指南推薦到臨床實踐-中國子宮內膜增生臨床診療路徑（2024年版）解讀

李春艷教授從子宮內膜增生的診斷、子宮內膜增生不伴非典型性的管理以及子宮內膜非典型增生的管理這三方面展開詳細講解。對于子宮內膜增生不伴非典型性的患者，LNG-IUS可作為首選治療方案。與口服孕激素相比，LNG-IUS展現(xiàn)出更高的子宮內膜緩解率、更低的復發(fā)率以及更少的不良反應。治療應持續(xù)3~6個月，并且在此期間，建議每六個月進行一次子宮內膜活檢，以監(jiān)測治療效果。對于子宮內膜非典型增生的患者，建議采用微創(chuàng)手術進行全子宮切除，并推薦同時切除雙側輸卵管。在保守藥物治療方面，LNG-IUS依然是首選方案，治療期間應每三個月進行一次子宮內膜病理學評估，以確保治療效果。

張輝教授：從宮腔鏡發(fā)展談子宮內膜疾病的同質化診治

宮腔鏡技術歷經(jīng)百年，是宮內疾病診斷與治療的首選方法。張輝教授結合《2022子宮內膜息肉臨床診療路徑》和《中國子宮內膜增生管理指南》，全面闡述了子宮內膜息肉和子宮內膜增生的管理策略。宮腔鏡下的息肉切除術不僅安全性高，而且操作簡便，研究表明，不同宮腔鏡息肉去除技術的臨床效果并無顯著差異。術后管理應根據(jù)患者的年齡、癥狀以及生育需求來選擇適宜的長期藥物治療方案，如LNG-IUS或COC。對于異常子宮出血或宮腔占位的患者，如果結合高危因素評估和輔助檢查高度懷疑存在子宮內膜病變，應通過子宮內膜組織活檢來明確診斷。此外，宮腔鏡定位活檢技術已被證實是評估癌前病變和早期子宮內膜癌的一種高效手段。

病例解析

精彩的講座之后，來自全國各地多位醫(yī)生分享了六個病例，包括子宮內膜息肉合并宮內節(jié)育器扭轉、子宮內膜多發(fā)息肉、雙子宮畸形月經(jīng)過多患者管理等。

▲病例點評環(huán)節(jié)

張露教授、秦曉燕教授、袁明教授擔任病例點評嘉賓，以其專業(yè)的知識和豐富的經(jīng)驗，逐一對每位醫(yī)生分享的病例進行了深入而細致的點評。

在點評環(huán)節(jié)，三位專家首先對病例的整體情況進行了全面梳理，包括患者的臨床癥狀、檢查數(shù)據(jù)、治療方案等關鍵信息。通過深入分析這些信息，準確地揭示了病例在診療過程中的特殊性和挑戰(zhàn)性。在診斷環(huán)節(jié)，專家們結合自己的豐富經(jīng)驗，為在座醫(yī)生提供了更加準確和全面的診斷指導。在治療方面，專家們對藥物治療的合理性以及手術治療的注意事項進行了詳盡的評估，對各種治療策略的優(yōu)劣進行了深入剖析，并根據(jù)病例的特定情況，提出了更為精細化的治療建議。

此外，三位專家還同與會學員就子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮腺肌病、子宮畸形等宮內疾病的規(guī)范化治療進行了深入交流，大家紛紛貢獻了自己的獨到見解，促進了知識的共享和經(jīng)驗的交流。

▲武漢市第三醫(yī)院朱爭艷、西寧市第一人民醫(yī)院黃婭妮、泉州市第一醫(yī)院王庭釗、連云港市婦幼保健院劉裴麗、杭州市第一人民醫(yī)院張逸婧、山東省立醫(yī)院冷若冰分別分享病例

討論熱點精選：

1、對于宮腔較大的子宮腺肌病患者，該怎么處理？

對于曾使用LNG-IUS并取得良好療效的患者，可以考慮實施LNG-IUS固定術，此舉能有效減少LNG-IUS的脫落風險。對于子宮腔增大的子宮腺肌病患者，在放置LNG-IUS之前，可通過注射GnRH-a進行預處理，以顯著降低脫落率。

2、有生育需求的和無生育需求的子宮內膜息肉患者，在進行子宮內膜息肉切除術時有什么不同？

對于有生育需求的子宮內膜息肉患者，在宮腔鏡下進行息肉切除時，應特別注意保護周圍的子宮內膜，保護生育能力。

而對于不需要保留生育功能的女性，可以在宮腔鏡下進行子宮內膜息肉切除的同時，一并切除子宮內膜及其基底層，有效控制月經(jīng)量過多，并預防息肉的復發(fā)。

3、對于放置LNG-IUS后的不規(guī)則出血，該怎么處理？

放置LNG-IUS后出現(xiàn)的不規(guī)則出血通常出血量較少，癥狀可能會逐漸減輕甚至消失，一般不需要特殊治療。

對于出血導致焦慮情緒較重、迫切希望得到治療的女性，可以考慮使用NSAIDs、COC、米非司酮等藥物。在放置LNG-IUS后的第1個月和第3個月，應在月經(jīng)結束后進行常規(guī)超聲檢查，以確認LNG-IUS的位置是否正常、排除其他疾病及妊娠的可能性。如果患者無法適應出血模式的改變，必要時可以考慮取出LNG-IUS。

總結

王國云教授作總結

王國云教授向所有積極參與的學員表達了誠摯的謝意。她指出，鏡英CLUB這種小型的會議為與會者提供了一個高質量的學習平臺。在這個平臺上，每位參與者都能以開放的心態(tài)，近距離分享他們在實際工作中遇到的棘手難題。每當一個問題被提出，都會激發(fā)出深度的思考和熱烈的討論。在這里，不同的觀點相互碰撞，豐富的經(jīng)驗相互融合，智慧的火花不斷迸發(fā)。與會者從多角度對問題進行剖析，從而更全面地把握問題的核心。通過這樣深入的交流和探討，大家不僅找到了解決問題的途徑，也拓展了自己的視野，增強了知識儲備。期待未來能繼續(xù)舉辦這樣富有成效的小型會議，讓與會者在持續(xù)的交流和探討中實現(xiàn)自我成長和提升。

會場精彩瞬間