為提升臨床醫(yī)生對宮內(nèi)疾病的診治水平和長期管理理念，推動宮內(nèi)疾病診療同質(zhì)化發(fā)展，中國醫(yī)藥教育協(xié)會于2023年開展“鏡英CLUB”子宮內(nèi)膜疾病診治高級研修班系列活動，得到了廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生的一致好評。協(xié)會秉承育人初心于今年繼續(xù)開展此系列活動，與全國各地婦科專家、同道共同探討子宮內(nèi)膜疾病的規(guī)范化診療策略，共同推動疾病診療同質(zhì)化發(fā)展進程，為婦產(chǎn)科學領域發(fā)展貢獻一份力量。

2024年11月15日，第二十一期“鏡英CLUB”子宮內(nèi)膜疾病診治高級研修班于廣東省婦幼保健院成功舉辦，婦產(chǎn)科在線作為此次活動的媒體支持，帶您一起回顧現(xiàn)場精彩內(nèi)容。

羅喜平教授致辭

羅喜平教授首先對線上線下的各位婦產(chǎn)科同仁表示熱烈的歡迎。隨著宮腔鏡技術的不斷發(fā)展，子宮內(nèi)膜疾病的診療理念也發(fā)生了重大變化。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜疾病“即診即治即預防”三位一體的診療模式，受到了婦產(chǎn)科領域醫(yī)生的廣泛關注?！扮R英CLUB”子宮內(nèi)膜疾病診治高級研修班正是迎合大家對疾病診療的認知，幫助大家提升診療水平，進而達到診療同質(zhì)化的目的。

此次研修班既有豐富的理論知識，也有精彩的手術演示，還有來自全國各地的醫(yī)生分享病例。希望大家積極探討臨床中遇到的問題，在交流中碰撞出思維的火花，全面提升診療水平。最后，預祝本次研修班圓滿成功。

手術演示  

丁堪鑠教授擔任主持介紹病例，孫小麗教授演示宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術、陰道內(nèi)鏡縱隔電切術、宮腔鏡下診刮+LNG-IUS縫合固定術、宮腔鏡下宮腔粘連分離術。

▲孫小麗教授手術演示畫面

孫小麗教授手術團隊在手術過程中展現(xiàn)出了極高的默契和嫻熟的操作技巧。在手術過程中，孫教授不僅游刃有余地完成了手術，還耐心地向大家講解了手術的注意事項。她特別強調(diào)了宮腔鏡手術中，要嚴密監(jiān)控灌流介質(zhì)的出入量和負欠量，避免過高的宮腔壓力，避免過度水化綜合征（TURP）的發(fā)生。此外，孫教授還向大家演示了LNG-IUS固定術，并細致地講解了打結(jié)技巧，其干脆利落的手術操作贏得了會場學員的頻頻稱贊。

▲丁堪鑠教授解說手術

會議現(xiàn)場，丁堪鑠教授針對孫小麗教授的手術演示進行了細致解說，并對大家提出的疑問逐一進行了解答。在討論到LNG-IUS固定術的適用情況時，丁教授指出，LNG-IUS固定術適用于既往使用LNG-IUS有效但有脫落史的患者，并強調(diào)在應用此技術時必須嚴格把握適應證。關于縱隔子宮是否需要手術的問題，丁教授講到，如果縱隔子宮導致反復流產(chǎn)或不孕，可以通過宮腔鏡手術來恢復子宮腔的正常形態(tài)，從而改善患者的生育條件。對于無不良孕產(chǎn)史或無生育要求的患者，可以暫時進行觀察。

專題講座  

洪小山教授主持專題講座環(huán)節(jié)

孫小麗教授：LNG-IUS固定術的臨床應用

孫小麗教授首先簡要介紹了LNG-IUS固定術的現(xiàn)狀，隨后詳細講解了宮腔鏡LNG-IUS錨定術和LNG-IUS尾絲穿過子宮肌層固定錨定術的手術準備與技巧。她特別提醒，在置入LNG-IUS時，要注意線結(jié)位置，避免線纏繞。在縫合時，要選擇合適的縫針距離，進針太深會導致無法出針，縫合距離太短則容易撕拉。此外，孫教授還圍繞LNG-IUS固定術的適用人群、操作注意事項等熱點問題，與大家進行了熱烈的討論。孫教授細致的講解讓大家對LNG-IUS固定術有了全面的認識。

黃曉暉教授：《中國子宮內(nèi)膜增生管理指南（2022版）》解讀

黃曉暉教授首先結(jié)合病例分享了子宮內(nèi)膜增生的診療經(jīng)驗。隨后，她從子宮內(nèi)膜增生的評估與診斷、子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性的管理、子宮內(nèi)膜非典型增生的管理這三方面對《中國子宮內(nèi)膜增生管理指南（2022版）》進行了全面解讀。孕激素是子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性的首選藥物治療方案。與口服孕激素相比，LNG-IUS對子宮內(nèi)膜緩解率更高、復發(fā)率更低、不良事件更少，可作為一線治療方案。治療應至少使用3~6個月，治療期間每6個月行子宮內(nèi)膜活檢以評估治療效果。子宮內(nèi)膜增生治療后均需長期隨訪，暫無生育要求者建議使用LNG-IUS保護子宮內(nèi)膜、預防復發(fā)。

李智敏教授： 《子宮內(nèi)膜息肉臨床診療路徑（2022版）》解讀

李智敏教授結(jié)合《子宮內(nèi)膜息肉臨床診療路徑（2022版）》，對宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉惡變特征的識別，以及子宮內(nèi)膜息肉的藥物治療、手術治療及術后長期管理進行了詳細講解。李教授講到，在子宮內(nèi)膜息肉診斷時，應詳細收集患者的病史、體格檢查等信息，并進行復發(fā)/惡變高危因素的篩查。根據(jù)患者的年齡、癥狀及生育需求，選擇個體化治療方案。臨床應該對子宮內(nèi)膜息肉進行長期管理，以降低復發(fā)及惡變的風險。對于無生育要求者，建議術后藥物治療預防息肉復發(fā)。相比口服孕激素，LNG-IUS強力抑制內(nèi)膜，降低復發(fā)風險。術中放置LNG-IUS可避免二次宮腔操作，減輕患者痛苦與經(jīng)濟負擔。

病例解析   

精彩的講座之后，來自全國各地的6位醫(yī)生分享多個病例，包括子宮內(nèi)膜增生、月經(jīng)過多伴痛經(jīng)，以及多個不同類型的子宮內(nèi)膜息肉。

▲病例點評環(huán)節(jié)

黃曉暉教授和李智敏教授擔任點評專家，對每個病例進行點評。此外還對大家提出的問題進行逐一解答，專家們的詳細解析猶如撥云見日，為大家提供了新的思路和方向。

▲廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院張麗莉副主任醫(yī)師、梅州市人民醫(yī)院羅裕副主任醫(yī)師、瀏陽市人民醫(yī)院黃要副主任醫(yī)師、東莞市中醫(yī)院杜三維副主任醫(yī)師、湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院曹楠楠主治醫(yī)師、長春中醫(yī)藥大學附屬第三臨床醫(yī)院張達副主任醫(yī)師分別分享病例

討論熱點精選：

1、50歲圍絕經(jīng)期女性，反復子宮內(nèi)膜息肉，建議患者術后置入LNG-IUS，患者比較抗拒，該如何與患者溝通，后續(xù)應如何進行隨訪?

切除子宮內(nèi)膜息肉只是去除病灶，臨床應對子宮內(nèi)膜息肉進行長期管理，以降低復發(fā)及惡變的風險，并及時識別惡變的高危因素。對于無生育要求的患者，術后可采用藥物進行長期管理以預防息肉復發(fā)?？蛇x藥物包括LNG-IUS、COC和口服孕激素等。與口服用藥相比，置入LNG-IUS依從性更好。術中即刻放置LNG-IUS，避免了二次手術操作，可減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔；此外，宮腔鏡術中可直視檢查LNG?IUS的位置，如有異常可即刻在宮腔鏡直視下調(diào)整其位置，減少放置后的脫落、疼痛、出血等不良反應的發(fā)生率。

2、如何和子宮內(nèi)膜息肉患者溝通置入LNG-IUS后的點滴出血?

LNG-IUS對于預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)具有很好的效果，不規(guī)則出血是孕激素類藥物治療過程中共有的現(xiàn)象，并非LNG-IUS特有的表現(xiàn)。隨著時間的推移，90%的患者點滴出血的癥狀會在一年內(nèi)得到很好的控制。

3、小型的、無癥狀的子宮內(nèi)膜息肉，該如何處理？

對于小型、無癥狀的子宮內(nèi)膜息肉，治療方案的制定應考慮患者的年齡因素。對于年輕患者，可以采取短期觀察和密切隨訪的策略。而對于絕經(jīng)后患者，應提高警惕，防止?jié)撛诘膼鹤冿L險。通過評估息肉的大小、邊界形態(tài)以及血流信號等特征，來評估惡變的可能性。

總結(jié)

李智敏教授作總結(jié)

李智敏教授對各位學員的積極參與表示衷心的感謝。她呼吁大家要重視子宮內(nèi)膜疾病，結(jié)合指南共識、依據(jù)患者具體情況，制定個體化診療方案，做好患者管理。本次研修班囊括指南解讀、病例分享以及手術演示，相信這種理論與實踐結(jié)合的多元化學習模式，大家一定是受益匪淺。希望這些豐富的理論知識以及手術經(jīng)驗技巧能夠?qū)Υ蠹业暮罄m(xù)工作起到指引作用。大家攜手同行，一起為子宮內(nèi)膜疾病診療同質(zhì)化而努力。本次會議到此圓滿結(jié)束，期待后續(xù)繼續(xù)交流。

會場精彩瞬間