為提升臨床醫(yī)生對宮內(nèi)疾病的診治水平和長期管理理念，推動宮內(nèi)疾病診療同質(zhì)化發(fā)展，中國醫(yī)藥教育協(xié)會于2023年開展“鏡英CLUB”子宮內(nèi)膜疾病診治高級研修班系列活動，得到了廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生的一致好評。協(xié)會秉承育人初心于今年繼續(xù)開展此系列活動，與全國各地婦科專家、同道共同探討子宮內(nèi)膜疾病的規(guī)范化診療策略，共同推動疾病診療同質(zhì)化發(fā)展進(jìn)程，為婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。

2024年11月10日，第二十期“鏡英CLUB”子宮內(nèi)膜疾病診治高級研修班于深圳成功舉辦，婦產(chǎn)科在線作為此次活動的媒體支持，帶您一起回顧現(xiàn)場精彩內(nèi)容。

深圳市婦幼保健院金平教授致辭

金平教授向此次參會的各位婦產(chǎn)科同仁表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。她講到，宮腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)的重要組成部分，隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮內(nèi)膜疾病的診療理念發(fā)生了巨大的變化。作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，我們應(yīng)積極探索新理念、新技術(shù)，為患者提供更精準(zhǔn)的診療服務(wù)?！扮R英CLUB”子宮內(nèi)膜疾病診治高級研修班正是對這一理念的具體實踐和體現(xiàn)。本次活動安排既有豐富的理論授課，還有高難度的手術(shù)演示，也有來自全國多個醫(yī)院的醫(yī)生分享病例。希望通過這種多元化的學(xué)習(xí)模式，幫助大家提升診療水平，共同推動疾病診療同質(zhì)化發(fā)展。最后，預(yù)祝此次活動圓滿成功。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院馮力民教授致辭

馮力民教授表示，宮腔鏡技術(shù)在宮內(nèi)疾病診療方面具有顯著優(yōu)勢，能夠清晰呈現(xiàn)子宮內(nèi)部狀況，助力醫(yī)生精準(zhǔn)診斷疾病。對于那些希望保留生育力的患者而言，宮腔鏡技術(shù)提供了安全且有效的治療途徑。作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，不僅要更好地服務(wù)患者，還應(yīng)努力做好宮腔鏡技術(shù)的普及工作。通過開展培訓(xùn)、組織學(xué)術(shù)交流等方式，讓更多醫(yī)生熟練掌握這一先進(jìn)技術(shù)，進(jìn)而提升整體醫(yī)療水平。希望今天的學(xué)習(xí)能夠讓大家對宮腔鏡技術(shù)有全新的感受與認(rèn)知。

專題講座  

馮力民教授：“匠心之作”宮內(nèi)孕激素固定術(shù)

馮力民教授表示，LNG-IUS固定術(shù)適用于既往使用LNG-IUS有效但有脫落史的患者，可采用的固定方法包括：LNG-IUS聯(lián)合宮型環(huán)、LNG-IUS聯(lián)合吉尼環(huán)、LNG-IUS縫合固定術(shù)以及LNG-IUS懸掛術(shù)。馮教授結(jié)合手術(shù)視頻清晰地展示了這四種方式的操作方法，并對每種手術(shù)方式的特點進(jìn)行詳盡解說。LNG-IUS縫合固定術(shù)需要醫(yī)生具備熟練的宮腔鏡操作技能。在打結(jié)時，動作要輕柔，以免斷線或縫合部位的肌層組織撕脫，從而導(dǎo)致固定失敗。

金平教授：別有“洞”天——宮腔鏡在特殊疾病中的診治優(yōu)勢

金平教授結(jié)合具體病例及手術(shù)視頻，詳細(xì)講解了宮腔鏡在子宮肌壁間妊娠、子宮憩室、宮角妊娠、子宮內(nèi)膜惡性病變等疾病診療中的重要作用。金教授講到，宮腔鏡在評估宮腔形態(tài)和大小方面具有不可替代的地位。宮腔鏡可直接觀察與宮腔相通的子宮憩室的形態(tài)和大小，確診率高。在子宮內(nèi)膜惡性腫瘤的診斷中，宮腔鏡同樣表現(xiàn)出色。手術(shù)過程中，應(yīng)注意盡量縮短手術(shù)時間，減少惡性細(xì)胞通過輸卵管進(jìn)入腹腔的風(fēng)險。此外，宮腔鏡在有保育需求的子宮內(nèi)膜癌治療中也發(fā)揮著不可忽視的作用。

陳勍教授：宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及處理

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院陳勍教授通過病例分析，詳細(xì)介紹了宮腔鏡手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的緊急處理方案。他特別強(qiáng)調(diào)了子宮穿孔、過度水化綜合征（TURP）和宮腔粘連的預(yù)防及處理方法。陳教授指出，宮腔鏡手術(shù)并非簡單的操作，它是一種“限時性”的高風(fēng)險手術(shù)。因此，一個精良的手術(shù)團(tuán)隊和主刀醫(yī)生具備熟練的手術(shù)技巧是手術(shù)成功的關(guān)鍵，而麻醉醫(yī)師則是手術(shù)成功的重要保障。在手術(shù)過程中，必須嚴(yán)格把握適應(yīng)證，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并高度警惕和熟練掌控手術(shù)風(fēng)險。

劉剴教授：宮腔鏡在陰道斜隔綜合征診治中的應(yīng)用

深圳市婦幼保健院劉剴教授指出，陰道斜隔綜合征（HWWS）僅可通過手術(shù)治療，而宮腔鏡在HWWS診治中展現(xiàn)出了獨特的優(yōu)勢，其地位無可替代。特別是對于無性生活的患者，宮腔鏡下的陰道斜隔切除術(shù)是首選的治療方法。對于春期女性，一旦確診，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)，最佳時機(jī)是在月經(jīng)期或月經(jīng)剛結(jié)束時。對于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的患者，盡可能切除梗阻的陰道斜隔是最佳的治療策略。然而，對于Ⅳ型宮頸閉鎖或者發(fā)育不全的情況，手術(shù)矯正難度較大，因此建議切除閉鎖的子宮。劉教授結(jié)合圖文細(xì)致講解了宮腔鏡切除不同分型的陰道斜隔的手術(shù)技巧，使大家對HWWS手術(shù)操作的細(xì)節(jié)有了更加深入的理解。

曾薇薇教授：宮腔粘連的診治策略 

深圳市婦幼保健院曾薇薇教授表示，宮腔粘連（IUA）嚴(yán)重危害患者生育功能，且治療效果較差。因此，曾教授強(qiáng)調(diào)了對IUA手術(shù)前后的綜合管理的重要性。在術(shù)前，應(yīng)進(jìn)行充分評估，對于嚴(yán)重的IUA，術(shù)前給予雌激素刺激子宮內(nèi)膜生長，以便于術(shù)中對粘連的辨識。在手術(shù)過程中，應(yīng)盡量使用非能量器械，減少熱損傷，并盡可能保護(hù)殘余的子宮內(nèi)膜。對于嚴(yán)重的IUA，應(yīng)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，并適當(dāng)使用聲像學(xué)技術(shù)，以減少子宮穿孔導(dǎo)致的并發(fā)癥。術(shù)后，可使用促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)的藥物，預(yù)防性使用抗生素以及改善子宮血供的藥物。術(shù)后隨訪應(yīng)每月進(jìn)行一次，直至3個月之后每六個月一次，直至一年。

姚吉龍教授：子宮良性病變規(guī)范化診療與生育力保護(hù) 

深圳市婦幼保健院姚吉龍教授指出，基于目前生育現(xiàn)狀，全生命周期生育力保存與保護(hù)窗口前移具有重大意義。姚教授詳細(xì)闡釋了子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、縱隔子宮、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生等疾病對生育力的影響，并對相應(yīng)的處理方案進(jìn)行了全面講解。此外，姚教授還重點介紹了海扶技術(shù)在疾病診療過程中對生育力的保護(hù)作用。姚教授強(qiáng)調(diào)，針對子宮良性病變，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是關(guān)鍵。在處理過程中，應(yīng)依據(jù)規(guī)范，結(jié)合患者個體情況判斷是否處理以及何種方式處理。手術(shù)操作應(yīng)規(guī)范，警惕手術(shù)對生育力的損傷。術(shù)后需要依據(jù)不孕癥處理規(guī)范科學(xué)助孕。

手術(shù)視頻展示 

手術(shù)演示，由深圳市婦幼保健院黃卓敏教授、曾薇薇教授以及寶安區(qū)婦幼保健院林安平教授擔(dān)任主持介紹病例，并對各位專家的操作細(xì)節(jié)進(jìn)行解說。馮力民教授、金平教授、古衍教授演示宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術(shù)、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢術(shù)、宮腔鏡下診斷性刮宮+贅生物摘除術(shù)、宮腔鏡下子宮縱隔切開術(shù)。

▲馮力民教授手術(shù)演示畫面

馮力民教授在手術(shù)過程中有條不紊地完成了從0型到3型共十余個肌瘤的切除手術(shù)，并在手術(shù)的同時詳細(xì)解說手術(shù)操作細(xì)節(jié)。她特別強(qiáng)調(diào)，在切除黏膜下肌瘤時，要注意分辨子宮肌層組織和肌瘤組織的區(qū)別，以避免肌瘤組織殘留及損傷鄰近肌層組織。此外，馮教授還指出，術(shù)中要持續(xù)和準(zhǔn)確地監(jiān)測灌流介質(zhì)入量和出量的差值，這對于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。

▲古衍教授手術(shù)演示畫面

古衍教授團(tuán)隊配合十分默契，成功為一位完全縱隔子宮患者實施了縱隔切開手術(shù)。對于因縱隔所導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)或不孕的患者，建議在與患者充分協(xié)商后行宮腔鏡手術(shù)治療以切除縱隔?；颊咴谛g(shù)后2個月可開始生育計劃。對于無不良孕產(chǎn)史或無生育要求的患者，可暫觀察。

▲金平教授手術(shù)演示畫面

金平教授在宮腔鏡下宮內(nèi)贅生物切除手術(shù)中展示了其嫻熟的手術(shù)技巧。當(dāng)絕經(jīng)后患者，尤其是乳腺癌口服托瑞米芬患者發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)贅生物的時候，應(yīng)及時進(jìn)行宮腔鏡檢查和活檢。此外，金平教授還指出，在宮腔鏡操作時，可以在超聲的指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，以避免發(fā)生子宮穿孔等并發(fā)癥。

病例解析

病例分享環(huán)節(jié)由北京大學(xué)深圳醫(yī)院李長忠教授以及深圳市婦幼保健院古衍教授、吳雪清教授擔(dān)任主持，來自全國各地的6位醫(yī)生分享了多個子宮內(nèi)膜疾病診療病例，包括子宮內(nèi)膜息肉切除、宮腔鏡LNG-IUS縫合固定術(shù)、子宮內(nèi)膜增生管理等。

▲病例點評環(huán)節(jié)

馮力民教授、李長忠教授、古衍教授和吳雪清教授擔(dān)任點評專家，對每個病例進(jìn)行了深入分析，剖析了診療思路，并結(jié)合自身豐富的經(jīng)驗，為大家提供了諸多寶貴的建議。專家們還針對大家提出的問題予以詳細(xì)解答，他們的獨到視角和深刻見解使大家深受啟迪。此外，與會者還就子宮瘢痕憩室、縱隔子宮的處理原則，以及LNG-IUS的放置技巧等子宮內(nèi)膜疾病相關(guān)的熱點問題展開熱烈探討，大家紛紛表示受益匪淺。

▲深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院張燕醫(yī)生、江門市婦幼保健院黎曉立醫(yī)生、南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院張靜敏醫(yī)生、鹽城市第一人民醫(yī)院陳文玉醫(yī)生、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院黃建霞醫(yī)生、深圳市婦幼保健院蔣琛醫(yī)生分別分享病例

討論熱點精選：

1、術(shù)中探查可見子宮瘢痕憩室，憩室范圍較小，是否需要行憩室切除術(shù)？

這取決于憩室的嚴(yán)重程度以及患者的癥狀。對于憩室較小且無癥狀的患者，一般建議定期觀察；對于有癥狀的患者，輕度癥狀可以通過藥物治療，如非甾體抗炎藥或激素，來減輕疼痛或調(diào)整月經(jīng)周期；如果憩室較大、患者有生育要求或有明顯癥狀，可能需要考慮手術(shù)治療，以修復(fù)憩室，改善癥狀并降低未來并發(fā)癥的風(fēng)險。

2、如何和患者溝通LNG-IUS脫落以及點滴出血?

首先應(yīng)關(guān)注LNG-IUS的放置時機(jī)和位置。建議在早卵泡期放置LNG-IUS，如果在增殖晚期或者分泌早期放置，可以在這一周期使用10~14天的孕激素來減少下個周期的淋漓出血情況。對于宮腔較大的患者，例如子宮腺肌病患者，應(yīng)先預(yù)處理，給予GnRH-a 2~3針縮小子宮體積后，再放置LNG-IUS。此外，確保LNG-IUS放置位置正確也非常重要。

關(guān)于點滴出血，可在術(shù)前告知患者，不規(guī)則出血是孕激素類藥物治療過程中共有的現(xiàn)象，并非LNG-IUS特有的表現(xiàn)。隨著時間的推移，90%的患者點滴出血的癥狀會在1年內(nèi)得到很好的控制。

3、患者放置LNG-IUS后，在隨訪復(fù)查時是否需要取出LNG-IUS，然后用消毒后再置入？

不需要取出LNG-IUS。根據(jù)《中國子宮內(nèi)膜增生臨床診療路徑（2024年版）》，在內(nèi)膜吸取活檢或?qū)m腔鏡下定位活檢評估內(nèi)膜病理時，操作過程中可不取出LNG-IUS。

如果已經(jīng)取出，不建議將LNG-IUS消毒處理后再次置入，以避免潛在的感染風(fēng)險以及藥效減弱情況，應(yīng)放置新的LNG-IUS。

總結(jié)

深圳市婦幼保健院姚吉龍教授作總結(jié)

姚吉龍教授在總結(jié)時表示，從理論授課到手術(shù)演示，再到病例分享環(huán)節(jié)，大家都收獲頗豐。作為一名醫(yī)生，我們需要不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，掌握前沿技術(shù)，提升自身的診療水平。同時，希望大家能夠積極交流，對一些有爭議的問題勇于發(fā)表自己的見解，暢所欲言，探討病例的處理方式是否科學(xué)合理，吸取專家們的經(jīng)驗教訓(xùn)，用心思考，更好地應(yīng)用于臨床實踐，為患者提供更加精準(zhǔn)、有效的診療方案，讓患者獲益最大化。在目前生育力下降的趨勢下，如何保護(hù)患者的生育力是我們工作的重點關(guān)注方向。希望大家能夠共同努力，為保護(hù)患者的生育力貢獻(xiàn)自己的力量。

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