為提升臨床醫(yī)生對宮內(nèi)疾病的診治水平和長期管理理念，推動(dòng)宮內(nèi)疾病診療同質(zhì)化發(fā)展，中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)于2023年開展“鏡英CLUB”子宮內(nèi)膜疾病診治高級(jí)研修班系列活動(dòng)，得到了廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生的一致好評(píng)。協(xié)會(huì)秉承育人初心于今年繼續(xù)開展此系列活動(dòng)，與全國各地婦科專家、同道共同探討子宮內(nèi)膜疾病的規(guī)范化診療策略，共同推動(dòng)疾病診療同質(zhì)化發(fā)展進(jìn)程，為婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。

2024年10月12日，第十八期“鏡英CLUB”子宮內(nèi)膜疾病診治高級(jí)研修班于上海成功舉辦，婦產(chǎn)科在線作為此次活動(dòng)的媒體支持，帶您一起回顧現(xiàn)場精彩內(nèi)容。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院張健教授致辭

張健教授對授課的專家表示衷心的感謝，對遠(yuǎn)道而來的學(xué)員們表示熱烈的歡迎。上午會(huì)議圍繞子宮內(nèi)膜疾病診治開展專題講座，4位專家針對子宮內(nèi)膜疾病熱點(diǎn)問題進(jìn)行深入探討，歡迎各位積極參與交流。下午的手術(shù)演示包括子宮腺肌病、子宮憩室處理等特色病例。此外還有多個(gè)病例討論，相信這種多元化的模式能夠給大家?guī)砬袑?shí)有效的幫助。最后，預(yù)祝本次活動(dòng)取得圓滿成功。

授業(yè)解惑

蔡斌教授：從女性生育力保護(hù)談腺肌病治療策略

上海市第一人民醫(yī)院蔡斌教授首先闡述了子宮腺肌病（AM）對女性生育力的重大影響，指出子宮腺肌病病因復(fù)雜且與不孕癥有著密切的聯(lián)系。隨后，他對子宮腺肌病患者的生育力保護(hù)策略進(jìn)行了詳細(xì)講解，強(qiáng)調(diào)早期診斷和及時(shí)治療的重要性。他表示，早期藥物干預(yù)是核心，阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展。LNG-IUS可有效緩解AM患者痛經(jīng)及月經(jīng)過多等癥狀，被國內(nèi)外指南推薦為腺肌病合并月經(jīng)過多患者的首選治療方案。病灶切除術(shù)可提高患者生育力，但未來可能增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故需嚴(yán)格把握手術(shù)指征?？傊?，術(shù)前要全面評(píng)估，分層制定具體術(shù)式及手術(shù)途徑。通過制定個(gè)體化的手術(shù)策略和長期管理，才能最大化治療效果，同時(shí)最大程度地保護(hù)生育力的目的。

何曉英教授：宮腔鏡下LNG-IUS縫合固定術(shù) 

上海市第一婦嬰保健院何曉英教授表示，LNG-IUS是高效宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)，其被廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮肌瘤等子宮內(nèi)膜疾病的診療中。何教授分享了3種有效針對LNG-IUS脫落的對策，如選擇在月經(jīng)末期放置，放置前應(yīng)用GnRH-a進(jìn)行預(yù)處理，或者放置雙環(huán)，或者將LNG-IUS尾絲固定在吉妮環(huán)上，通過吉妮環(huán)固定在宮底肌層上，這些方法都可以顯著降低脫落率。何教授還結(jié)合病例視頻展示了宮腔鏡下LNG-IUS縫合固定術(shù)，強(qiáng)調(diào)術(shù)中應(yīng)注意將LNG-IUS縫合固定至后壁近宮底處淺肌層，牽拉縫線、打結(jié)推結(jié)時(shí)動(dòng)作輕柔，避免斷線或切割組織。

殷霞教授：宮腔鏡TRS在子宮內(nèi)膜疾病治療中的應(yīng)用 

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院殷霞教授結(jié)合手術(shù)視頻展示了宮腔鏡組織移除技術(shù)（TRS）在子宮內(nèi)膜息肉、多發(fā)子宮粘膜下肌瘤、胚物殘留、宮腔粘連、子宮縱隔中的應(yīng)用。殷教授還發(fā)表了關(guān)于宮腔鏡發(fā)展趨勢的獨(dú)到見解，她表示，宮腔鏡微型化超細(xì)化促進(jìn)了診室宮腔鏡推廣和發(fā)展，宮腔鏡器械國產(chǎn)化、本土化亟待發(fā)展。宮腔鏡普及度高，更需要建立規(guī)范化培訓(xùn)體系。針對特殊人群，如老年人、兒童、沒有性生活患者的管理，應(yīng)注重精細(xì)化、無創(chuàng)化、舒適度等。

花向東教授：宮腔鏡在子宮內(nèi)膜增生中的應(yīng)用 

南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院花向東教授從子宮內(nèi)膜增生的診斷、治療以及長期管理這三方面展開精彩講解?；ń淌趶?qiáng)調(diào)，應(yīng)注意宮腔鏡下各類表現(xiàn)的鑒別診斷，建議采用個(gè)體化宮腔鏡下活檢技術(shù)以明確診斷。子宮內(nèi)膜增生的宮腔鏡治療包括宮腔鏡下切除增生內(nèi)膜組織、子宮內(nèi)膜非典型增生和早期內(nèi)膜癌的宮腔鏡治療。LNG-IUS是子宮內(nèi)膜增生長期管理的首選方案，建議使用宮腔鏡協(xié)助評(píng)估藥物治療后子宮內(nèi)膜情況，同時(shí)可協(xié)助放置或取出LNG-IUS。

手術(shù)演示  

下午手術(shù)演示環(huán)節(jié)由于津副主任醫(yī)師擔(dān)任主持，并對手術(shù)病例進(jìn)行詳細(xì)介紹，張健教授團(tuán)隊(duì)（梁艷副主任醫(yī)師、楊思勤主任醫(yī)師等）進(jìn)行3例腔鏡手術(shù)，包括宮腔鏡下粘膜下肌瘤電切術(shù)、子宮內(nèi)膜增生復(fù)查+術(shù)中放置LNG-IUS、子宮腺肌病病灶切除術(shù)等。術(shù)者及其團(tuán)隊(duì)配合默契，手術(shù)手法嫻熟靈活，狹小的空間里仍能游刃有余，手術(shù)的同時(shí)對術(shù)中注意事項(xiàng)及技巧進(jìn)行毫無保留的分享。專家們表示，對于子宮腺肌病的診療，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、癥狀、生育要求、子宮大小等進(jìn)行分層治療和管理，并對子宮腺肌病病灶剔除術(shù)進(jìn)行質(zhì)量控制，術(shù)中注意止血。

▲手術(shù)演示畫面

實(shí)例解析   

病例討論環(huán)節(jié)由楊思勤主任醫(yī)師擔(dān)任主持，來自全國各地的多位醫(yī)生分享了7個(gè)病例，包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生、子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性臨床管理等。

▲鹽城市第一人民醫(yī)院周丹丹醫(yī)生、廣東省人民醫(yī)院馬嘯醫(yī)生、湖北航天醫(yī)院閆麗醫(yī)生、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院郭維納醫(yī)生、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院董艷醫(yī)生、山西白求恩醫(yī)院魏凌云醫(yī)生、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院潘漪蓮醫(yī)生分別分享病例

▲病例點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)

張健教授、梁艷副主任醫(yī)師、楊思勤主任醫(yī)師、于津副主任醫(yī)師對病例逐一進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并同與會(huì)醫(yī)生圍繞子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生相關(guān)熱點(diǎn)話題進(jìn)行深入探討。對于子宮內(nèi)膜息肉患者，應(yīng)關(guān)注術(shù)后復(fù)發(fā)問題，需要和患者進(jìn)行充分溝通，進(jìn)行長期管理。

討論熱點(diǎn)精選：

1、在啟動(dòng)藥物治療之前，應(yīng)該評(píng)估哪些內(nèi)容?

在開始藥物治療之前，有以下幾個(gè)關(guān)鍵因素需要評(píng)估：（1）首先要確認(rèn)診斷是否全面且正確；（2）需要仔細(xì)檢查患者是否有對擬定治療藥物的禁忌證，避免不良反應(yīng)或藥物相互作用；（3）了解患者是否已經(jīng)消除了可能影響治療效果的高危因素。

2、子宮內(nèi)膜非典型增生患者如選擇放置LNG-IUS長期管理，如何安排隨訪復(fù)查?（隨訪頻率、做哪些檢查）

建議至少每半年隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀和體征評(píng)估、體格檢查和超聲檢查等。

復(fù)查時(shí)不需要取出LNG-IUS?！吨袊訉m內(nèi)膜增生臨床診療路徑（2024年版）》指出，以內(nèi)膜吸取活檢或?qū)m腔鏡下定位活檢評(píng)估內(nèi)膜病理時(shí)，操作過程中可不取出LNG-IUS。

如果已經(jīng)取出，不建議將LNG-IUS在消毒液中處理后再次置入，避免潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)以及藥效減弱情況，應(yīng)放置新的LNG-IUS。

總結(jié)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院楊思勤主任醫(yī)師作總結(jié)

楊思勤主任醫(yī)師在總結(jié)中提到，本次活動(dòng)榮幸地邀請到了眾多經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行授課，他們無私地分享寶貴的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。下午的病例分享環(huán)節(jié)同樣精彩，每位醫(yī)生呈現(xiàn)的病例都獨(dú)具特色。在熱烈的討論和交流中，相信每位參會(huì)者都能獲得豐富的知識(shí)和深刻的見解。在此，衷心希望大家在臨床實(shí)踐中，能夠以更規(guī)范的操作、更精準(zhǔn)的判斷對疾病予以診治，大家攜手并肩，共同為女性健康筑起堅(jiān)不可摧的守護(hù)堡壘。

會(huì)場精彩瞬間