先兆流產是妊娠期最常見的一種并發(fā)癥，高達20%~25%的孕婦在妊娠早期可能出現先兆流產的癥狀，其中近一半出現先兆流產的患者最終流產，嚴重影響患者身心健康。對于此類患者，及時有效的治療是繼續(xù)妊娠的關鍵。在本期的優(yōu)秀病例分享中，湖州市婦幼保健院陶志梅副主任醫(yī)師為大家?guī)砹艘焕湫桶咐?/span>


基本信息


患者：女性

年齡：25歲

就診：2024-01-04就診于湖州市婦幼保健院


病史采集


1、主訴：停經21+4周，陰道流血1天。


2、現病史：平素月經規(guī)律，末次月經2023-08-05，停經21+4周，陰道流血1天，之前超聲檢查提示宮內單胎妊娠。


3、既往史：有血尿病史3年，無其他慢病史。


4、月經史：14歲初潮，周期28天，經期5天，末次月經2023-08-05。


5、生育史：0-0-0-0。


6、個人史：無不良嗜好。


7、家族史：無家族性遺傳病史。


8、體格檢查：外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑；宮高21 cm，腹圍92 cm，胎心140次/分。


9、?？茩z查：血壓110/70 mmHg，呼吸18次/分，脈搏76次/分，體溫37°C。


10、輔助檢查：

實驗室檢查（2023-12-01）：

血常規(guī)：白細胞10.1*109/L，血小板268*109/L，血紅蛋白112 g/L。

尿常規(guī)：潛血（+++），白細胞（+），蛋白質（-）。

其他檢查：血肌酐40 μmol/L，尿素氮4.11 mmol/L，D-二聚體0.85 mg/L。

 

超聲檢查（2024-01-04）：宮內單胎頭位，雙頂徑55 mm，股骨長39 mm，宮頸43 mm。


診斷


1、初步診斷：宮內妊娠、先兆流產。

     

2、診斷依據：

a病史：末次月經2023-08-05，停經21+4周，陰道流血1天。

b輔助檢查：超聲檢查提示宮內單胎妊娠。


治療


1、藥物治療：原研地屈孕酮10 mg tid。


2、生活醫(yī)囑：注意休息，加強營養(yǎng)，避免過度運動，暫禁同房，如有不適請及時隨診。


3、轉綜合性醫(yī)院腎內科排查血尿原因，已除外凝血功能問題。


隨訪


患者使用原研地屈孕酮治療至孕28周，癥狀消失后持續(xù)用藥2周；在腎內科檢查凝血功能正常，血尿原因待查。


診療體會


這是一例較年輕的初次妊娠患者，在孕中期相對穩(wěn)定的階段突然出現陰道流血癥狀，她同時伴有3年不明原因的血尿史，故認為自身情況非常嚴重，感到非常緊張焦慮。首診這例患者時，為她做了非常全面的檢查，包括陰道檢查、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及腹部超聲，結果都基本正常。向孕婦說明情況，建議她注意休息，放松心情，同時給予原研地屈孕酮10 mg每8小時一次口服保胎治療，并建議她到綜合性醫(yī)院腎內科作進一步檢查。


孕婦之后于腎內科就診，但亦檢查不出血尿的原因，囑其觀察。在這期間患者繼續(xù)地屈孕酮治療，持續(xù)用藥50天才出血停止，癥狀消失后地屈孕酮逐步減量至停藥，在停藥之后未再有陰道流血癥狀，期間復查超聲也未發(fā)現宮腔內出血跡象。


孕中期患者突然陰道流血，原因不明，根據孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實踐指南的建議，推薦使用孕激素，地屈孕酮為首選用藥?？诜屑に夭粌H可以抑制子宮肌層收縮，減緩子宮的激惹，而且可以緩解孕婦的焦慮情緒，幫助維持妊娠。為患者選擇原研地屈孕酮，不僅是由于它保胎的療效較好，還有藥物生物利用度和用藥方便性的考慮。地屈孕酮口服的生物利用度較高，通過口服即能發(fā)揮藥理作用，而且藥片顆粒小，利于吞咽，比陰道制劑用法更簡單方便，且不增加陰道操作后患陰道炎的風險。


綜上，該例患者此次保胎歷時較久，但最終癥狀消失，增加了孕婦對醫(yī)生的信任度，原研地屈孕酮在孕中期的保胎效果也得到了肯定。


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病例提供醫(yī)生

陶志梅 副主任醫(yī)師



湖州市婦幼保健院副主任醫(yī)師。1999年畢業(yè)于浙江大學醫(yī)學院，從事婦產科臨床工作25年，曾于浙江省婦幼保健院進修學習，臨床經驗豐富，尤其在產科方面對圍產期保健、產科并發(fā)癥的診治、助產技術更為經驗豐富。