患者：女性

年齡：31歲

就診：2024-03-01就診于江西省婦幼保健院

1、主訴：停經(jīng)15+5周，既往有宮頸環(huán)扎術病史，現(xiàn)要求宮頸環(huán)扎入院。

2、現(xiàn)病史：末次月經(jīng)2023-11-28，停經(jīng)15+5周，超聲檢查確診妊娠，既往有宮頸環(huán)扎病史，現(xiàn)要求宮頸環(huán)扎入院。

3、既往史：2022年因?qū)m頸機能不全行緊急宮頸環(huán)扎術，后足月順產(chǎn)1次。

4、月經(jīng)史：月經(jīng)規(guī)律，5~7/30天，末次月經(jīng)2023-11-28。

5、生育史：孕2產(chǎn)1。

6、個人史：2型糖尿病，口服二甲雙胍治療。

7、家族史：外婆有高血壓、糖尿病，口服藥物治療。

8、體格檢查：血壓143/90 mmHg，呼吸20次/分，脈搏98次/分，體溫36.5°C。

9、?？茩z查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢；宮頸表面光滑，宮頸長1.5 cm，質(zhì)軟；附件區(qū)無明顯異常。

10、輔助檢查：

實驗室檢查（孕60天時）：血常規(guī)、凝血功能指標基本正常；孕酮14.01 ng/ml，HCG 139830.64 mIU/ml。

婦科超聲檢查（孕60天時）：子宮前位，宮內(nèi)見孕囊大小55 mm*25 mm*19 mm，內(nèi)見胚芽直徑11 mm，見心管搏動；雙附件區(qū)未見明顯異常。

胎兒超聲檢查（2024-03-02）：宮內(nèi)妊娠、胎兒發(fā)育正常。

1、初步診斷：宮內(nèi)妊娠、宮頸環(huán)扎病史。

2、診斷依據(jù)：

a病史：停經(jīng)15+5周，既往有宮頸環(huán)扎病史。

b輔助檢查：超聲檢查提示宮內(nèi)妊娠、胎兒發(fā)育正常。

1、手術治療：在腰硬聯(lián)合麻醉下行高位宮頸環(huán)扎術。

2、藥物治療：口服原研地屈孕酮10 mg tid。

3、生活醫(yī)囑：注意休息，補充葉酸，加強營養(yǎng)，避免劇烈活動，注意個人衛(wèi)生，如有腹痛、陰道流血等不適及時就診。

患者使用原研地屈孕酮3天后情況好轉(zhuǎn)，后繼續(xù)用藥84天。

本期報告的是一例有宮頸環(huán)扎病史的病例，患者2022年因?qū)m頸機能不全而行緊急宮頸環(huán)扎術，后足月順產(chǎn)。對于這樣既往施行過宮頸環(huán)扎術的高危孕婦，要給予特別的重視，在孕中期及時行宮頸環(huán)扎術，以達到防治因?qū)m頸機能不全致孕中期流產(chǎn)及早產(chǎn)的目的。

宮頸環(huán)扎術是目前治療宮頸機能不全患者的唯一術式和有效方法，可以在一定程度上加強宮頸的機械承載支持，有助于宮頸內(nèi)口承擔妊娠晚期胎兒生長帶來的負荷，避免宮頸口擴張，降低其上行性感染風險，起到延長孕周、提高新生兒存活率的作用，進而改善妊娠結(jié)局。宮頸環(huán)扎術雖然可以有效治療宮頸機能不全患者，但作為一種創(chuàng)傷性治療，術后患者的子宮敏感性較高，不少患者可能出現(xiàn)不規(guī)則宮縮、陰道分泌物增多等現(xiàn)象，從而導致宮頸再次縮短、陰道局部感染等并發(fā)癥，最終導致宮頸環(huán)扎失敗、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。

眾所周知，孕酮是女性體內(nèi)的一種重要激素，能夠維持子宮內(nèi)膜厚度和穩(wěn)定胎盤，有利于維持正常妊娠、減少流產(chǎn)的發(fā)生。宮頸環(huán)扎術后患者適當補充孕酮，能夠有效減少子宮收縮、增加宮頸粘液的粘稠度，從而減少流產(chǎn)發(fā)生，提高宮頸環(huán)扎手術的成功率。因此，患者在預防性宮頸環(huán)扎術后配合地屈孕酮口服治療，有助于維持妊娠、緩解子宮張力、減少隱匿性宮縮、延長孕周、提高宮頸環(huán)扎術的成功率?；颊咴诤罄m(xù)地屈孕酮治療中，建議同時密切監(jiān)測宮頸管情況，確保孕期平安，順利到達預產(chǎn)期并分娩。

病例提供醫(yī)生

廖麗君 副主任醫(yī)師