患者：女性

年齡：31歲

就診：2024-05-27就診于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科

1、主訴：停經(jīng)7周，陰道少量出血2天。

2、現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)律，周期28天，末次月經(jīng)2024-04-03，現(xiàn)停經(jīng)7周，自測尿妊娠試驗陽性，近日用力屏氣后陰道少量出血，呈咖啡色，無明顯腹痛。2017-03足月平產(chǎn)，產(chǎn)后因胎膜殘留行清宮術(shù)，術(shù)后多次超聲檢查提示宮腔粘連。

3、既往史：無殊。

4、月經(jīng)史：末次月經(jīng)2024-04-03，周期28天，經(jīng)期7天，量中，色鮮紅，無痛經(jīng)。

5、生育史：1-0-0-1，2017-03足月平產(chǎn)，未避孕。

6、家族史：無殊。

7、體格檢查：血壓120/80 mmHg，呼吸16次/分，脈搏78次/分，體溫36.4°C。

8、?？茩z查：外陰無殊，陰道通暢，分泌物少，用力屏氣陰道少量出血，咖啡色，來自宮腔；宮頸無異常，無舉痛；子宮前位，正常大小，質(zhì)地軟，活動度好，無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)包塊未及，無壓痛。

9、輔助檢查：

實驗室檢查（2024-05-13）：雌二醇（E2）1606.00 pmol/L；孕酮（P）59.40 nmol/L；人絨毛膜促性腺激素（HCG）23023.0 IU/L。

經(jīng)陰道超聲檢查（2024-05-13）：子宮前位，如孕40天大小，宮腔偏左見胚囊1.9 cm，內(nèi)見卵黃囊及胚芽，胚芽長0.2 cm，可及心搏；宮腔內(nèi)見兩處低回聲帶連于子宮前后壁，較寬處約0.2 cm；子宮右側(cè)壁見0.9 cm低回聲，邊界清，余宮壁回聲均勻；雙側(cè)卵巢正常大小，回聲無殊。超聲提示宮內(nèi)早孕、活胎、子宮小肌瘤、宮腔粘連帶可能。

實驗室檢查（2024-05-27）：雌二醇（E2）4396.00 pmol/L；孕酮（P）52.10 nmol/L；人絨毛膜促性腺激素（HCG）113857.0 IU/L。

經(jīng)陰道超聲檢查（2024-05-27）：子宮前位，如孕50+天大小，宮腔內(nèi)見胚囊4.6 cm，內(nèi)見卵黃囊及胚芽，胚芽長1.6 cm，可及心搏；胚囊旁見1.8 cm*1.2 cm*1.0 cm不整形液性暗區(qū)，內(nèi)液欠清；于子宮前壁見1.0 cm*1.0 cm低回聲，邊界清；雙側(cè)卵巢正常大小，回聲無殊。超聲提示宮內(nèi)早孕、活胎、宮腔積液、子宮小肌瘤。

1、初步診斷：宮內(nèi)早孕、宮腔積液、宮腔粘連、子宮肌瘤。

2、診斷依據(jù)：

a病史：停經(jīng)7周，自測尿妊娠試驗陽性，用力屏氣后陰道少量出血。 

b輔助檢查：HCG升高，超聲檢查提示宮內(nèi)早孕、宮腔積液、宮腔粘連、子宮肌瘤。

1、藥物治療：首次口服原研地屈孕酮40 mg，之后10 mg q8h口服；孕康口服液40 ml tid。

2、生活醫(yī)囑：注意休息，補充葉酸，加強營養(yǎng)，避免劇烈活動，如有腹痛、陰道流血等不適及時就診。

患者使用原研地屈孕酮14天后情況好轉(zhuǎn)，后繼續(xù)用藥至孕12周。

實驗室檢查（2024-06-14）：雌二醇（E2）6549.00 pmol/L；孕酮（P）62.50 nmol/L；人絨毛膜促性腺激素（HCG）：92237.0 IU/L。

經(jīng)陰道超聲檢查（2024-06-14）：子宮前位，如孕2月+大小，宮腔內(nèi)見一胎兒，頭臀高3.7 cm，胎心胎動可及；胚囊旁見1.9 cm*0.5 cm*0.9 cm不整形液性暗區(qū)，內(nèi)液欠清；于子宮前壁見1.2 cm*0.8 cm低回聲，邊界清；雙側(cè)卵巢正常大小，回聲無殊。超聲提示宮內(nèi)早孕、活胎、宮腔積液、子宮小肌瘤。

2024-07-02早孕期胎兒結(jié)構(gòu)篩查，未見明顯宮腔積液。

該例患者既往曾因產(chǎn)后胎膜殘留行清宮術(shù)，術(shù)后繼發(fā)宮腔粘連，受孕困難，此次自然妊娠后非常焦慮，擔心胚胎發(fā)育不良。該患者停經(jīng)5周時明確妊娠，停經(jīng)7周時因便秘用力屏氣后陰道少量出血；超聲檢查提示宮內(nèi)孕、活胎、宮腔少量積液。患者非?？只牛Ｌヒ庠笍娏?，給予原研地屈孕酮口服保胎治療，同時囑患者保持大便通暢，避免屏氣用力，定期檢測血值，每2周復(fù)查一次超聲，監(jiān)測宮腔積液情況?；颊呖诜?span style="text-align: justify; text-wrap: wrap;">原研地屈孕酮后，無明顯不良反應(yīng)，病情平穩(wěn)，宮腔積液逐漸吸收，到孕12周NT檢查時宮腔積液完全吸收。患者對治療非常滿意，送上錦旗表達謝意。

早孕期宮腔積液的最常見原因是絨毛膜下血腫（SCH），通常于妊娠早期通過超聲診斷。約1/3的SCH患者并無癥狀，在常規(guī)孕檢時發(fā)現(xiàn)，部分患者可能會出現(xiàn)腹痛及陰道流血等先兆流產(chǎn)癥狀。多項研究顯示，SCH是影響妊娠結(jié)局的一個重要因素，≤孕8周發(fā)生SCH者，流產(chǎn)及早產(chǎn)風險明顯增加。

地屈孕酮是臨床常用的孕激素，無頭暈、頭痛等副作用，不影響血值，口服吸收快，效力高，患者依從性較好。本例患者少量陰道出血，檢查發(fā)現(xiàn)少量宮腔積液，致患者焦慮感明顯，遵循我國孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實踐指南推薦，結(jié)合2023年原研地屈孕酮新版說明書，遂首選原研地屈孕酮，給予患者即刻口服40 mg，之后每8小時口服10 mg的治療方案?；颊叨唐趦?nèi)陰道出血停止，定期檢測顯示宮腔積液逐漸吸收，因患者焦慮，堅持用藥至孕12周，NT檢查提示宮腔積液完全吸收，療效滿意。

病例提供醫(yī)生

王民副主任醫(yī)師