患者：女性

年齡：35歲

初診時(shí)間：2024-01-09

地點(diǎn)：浙江省麗水市中醫(yī)院婦產(chǎn)科門診

1、主訴：停經(jīng)39天，下腹痛1天。

2、現(xiàn)病史：末次月經(jīng)2023-12-01，2024-01-02自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，遂來(lái)醫(yī)院查雌二醇894.94 pmol/L，孕酮39.69 ng/ml，總?cè)私q毛膜促性腺激素4096.0 nIU/ml；經(jīng)陰道超聲檢查提示宮內(nèi)暗區(qū)（子宮前傾，略大，雙層內(nèi)膜厚17 mm，宮腔內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)大小約7 mm*5 mm*8 mm暗區(qū)，內(nèi)膜內(nèi)尚可探及少許血流信號(hào)，前壁肌層回聲欠均；雙卵巢正常大小，回聲無(wú)殊）。2024-01-08無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛，遂來(lái)就診。

3、既往史：2013年行輸卵管結(jié)扎術(shù)，2023年1月行輸卵管再通手術(shù)，2023年7月生化妊娠1次。

4、個(gè)人史：無(wú)殊。

5、月經(jīng)史：月經(jīng)規(guī)律，12歲初潮，周期25天，經(jīng)期6天，末次月經(jīng)2023-12-01。

5、生育史：2-0-0-2。

6、家族史：無(wú)殊。

7、體格檢查：血壓106/82 mmHg，呼吸17次/分，脈搏86次/分，體溫 36.5°C。

8、體格檢查：神志清，精神可，心肺無(wú)殊。

9、?？茩z查：外陰無(wú)異常，陰道暢，少許分泌物，宮頸及子宮無(wú)異常。

10、輔助檢查：

實(shí)驗(yàn)室檢查（2024-01-02）：雌二醇894.94 pmol/L，孕酮39.69 ng/ml，總?cè)私q毛膜促性腺激素4096.0 nIU/ml。

超聲檢查（2024-01-02）：子宮前傾，略大，雙層內(nèi)膜厚17 mm，宮腔內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)大小約7 mm*5 mm*8 mm暗區(qū)，內(nèi)膜內(nèi)尚可探及少許血流信號(hào)，前壁肌層回聲欠均；雙卵巢正常大小，回聲無(wú)殊。

實(shí)驗(yàn)室檢查（2024-01-09）：雌二醇1344.94 pmol/L，孕酮25.69 ng/ml，總?cè)私q毛膜促性腺激素24016.0 nIU/ml。

超聲檢查（2024-01-09）：子宮前傾，宮腔內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)大小約17 mm*15 mm*10 mm孕囊，見(jiàn)卵黃囊，未見(jiàn)心管搏動(dòng)，孕囊旁見(jiàn)6 mm液性暗區(qū)，前壁肌層回聲欠均；雙卵巢正常大小，回聲無(wú)殊；超聲提示宮內(nèi)早孕、宮腔積液。

1、初步診斷：先兆流產(chǎn)、宮腔少量積液。   

2、診斷依據(jù)：

a病史：停經(jīng)39天，下腹痛1天。 

b輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查（2024-01-09）：雌二醇1344.94 pmol/L，孕酮25.69 ng/ml，總?cè)私q毛膜促性腺激素24016.0 nIU/ml。

超聲檢查（2024-01-09）：子宮前傾，宮腔內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)大小約17 mm*15 mm*10 mm孕囊，見(jiàn)卵黃囊，未見(jiàn)心管搏動(dòng)，孕囊旁見(jiàn)6 mm液性暗區(qū)，前壁肌層回聲欠均；雙卵巢正常大小，回聲無(wú)殊；超聲提示宮內(nèi)早孕、宮腔積液。

1、藥物治療：原研地屈孕酮首次頓服40 mg，之后10 mg tid，連續(xù)5周；多維元素膠囊口服，每日一次。

2、生活醫(yī)囑：注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免性生活等。

治療后超聲檢查（2024-01-19）：子宮前傾，如孕40+天大小，宮內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)35 mm*24 mm*42 mm孕囊回聲，其內(nèi)見(jiàn)卵黃賽、胚芽（長(zhǎng)約4 mm），可及原始心管搏動(dòng)。

患者服用原研地屈孕酮6天后癥狀好轉(zhuǎn)，后繼續(xù)用藥30天，保胎成功并持續(xù)隨訪中。

這是一例典型的先兆流產(chǎn)臨床病例，患者曾行輸卵管再通手術(shù)，有一次生化妊娠病史，本次超聲檢查提示少量宮腔積液。不良妊娠病史結(jié)合以上不利于妊娠的因素，預(yù)示著患者妊娠高風(fēng)險(xiǎn)，在妊娠早期就要高度重視，提高警惕，遇到異常情況及時(shí)就醫(yī)。本例患者就診時(shí)停經(jīng)39天，自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，下腹痛一天，就診后測(cè)雌孕激素及人絨毛膜促性腺激素，行超聲檢查，診斷宮內(nèi)早孕、先兆流產(chǎn)。

鑒于患者先兆流產(chǎn)，同時(shí)伴有不良妊娠史、宮腔積液等高風(fēng)險(xiǎn)因素，建議積極保胎，密切觀察。從本例患者的診療過(guò)程可以看出，其診斷及時(shí)，治療規(guī)范，即刻口服原研地屈孕酮40 mg，以后每8小時(shí)口服10 mg至癥狀消失，待癥狀消失后繼續(xù)使用1~2周后停藥，與2021年我國(guó)孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實(shí)踐指南的推薦用藥基本一致。

女性在妊娠早期如果孕激素過(guò)低，會(huì)增加先兆流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，故對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群適當(dāng)補(bǔ)充孕激素能夠起到保胎效果。原研地屈孕酮與天然黃體酮結(jié)構(gòu)相似，口服有效，生物利用度高，受體選擇性強(qiáng)，在補(bǔ)充孕激素的同時(shí)，還能改善子宮內(nèi)膜容受性，發(fā)揮免疫保護(hù)作用，是治療先兆流產(chǎn)的優(yōu)選藥物。

此外，對(duì)先兆流產(chǎn)患者的治療，除了補(bǔ)充孕激素，還要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素和微量元素，放松心情，充分休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，為胚胎發(fā)育提供最好的子宮內(nèi)和子宮外環(huán)境，使妊娠得以繼續(xù)，保障妊娠過(guò)程順利，平安分娩。

病例提供醫(yī)生

程慧芳副主任中醫(yī)師