患者：女性

年齡：35歲

就診：2024-01-01就診于杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院

1、主訴：停經(jīng)63天，不規(guī)則陰道流血21天。

2、現(xiàn)病史：促排卵妊娠，停經(jīng)63天，近21天反復少量陰道流血，無發(fā)熱及腹痛等。

3、既往史：10年前因胎兒畸形于孕8月引產(chǎn)1次，2023-10促排卵妊娠40余天稽留流產(chǎn)。

4、月經(jīng)史：月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)周期50~60天。

5、生育史：再婚2年，1-1-3-1 。

6、家族史：無特殊。

7、體格檢查：血壓100/70 mmHg，呼吸19次/分，脈搏70次/分，體溫36.5°C。

8、?？茩z查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰毛分布均勻；陰道通暢，內(nèi)見少量暗紅血性液體；宮頸光，宮口閉，子宮增大如孕2月余，無壓痛。

9、輔助檢查：

超聲檢查（2024-01-01）：子宮輪廓清，宮體前位，增大如孕2月余；宮內(nèi)見兩枚孕囊回聲，大小分別為2.9 cm*2.8 cm*1.4 cm、3.3 cm*3.1 cm*2.5 cm，內(nèi)均見一枚卵黃囊，均見一個胚芽組織，胚芽分別長1.5 cm、1.6 cm（孕8周），均見心管搏動。左側(cè)卵巢未顯示，右側(cè)卵巢輪廓清，大小正常，回聲無特殊。

1、初步診斷：宮內(nèi)早孕雙活胎（雙絨雙羊）、先兆流產(chǎn)

2、診斷依據(jù)：

a病史：停經(jīng)63天，不規(guī)則陰道流血21天。 

b輔助檢查：超聲檢查提示宮內(nèi)早孕雙活胎（雙絨雙羊）。

1、藥物治療：口服原研地屈孕酮10 mg bid，待癥狀停止后，維持原研地屈孕酮有效劑量至少1周。

2、生活醫(yī)囑：注意休息，適當運動，加強營養(yǎng)。

患者用藥30天后癥狀好轉(zhuǎn)，后繼續(xù)原研地屈孕酮用藥20天。

先兆流產(chǎn)是妊娠早期常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與多種因素緊密相關(guān)，包括遺傳因素（如染色體異常、基因突變）、內(nèi)分泌失衡、免疫因素、母體健康狀況以及環(huán)境因素等。本病例中，患者曾有胎兒畸形引產(chǎn)史以及促排卵治療后的流產(chǎn)史，這些既往史提示了可能存在的遺傳風險以及黃體功能不足的問題，兩者均為流產(chǎn)的高危因素。

根據(jù)《孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實踐指南》2021版，對于先兆流產(chǎn)的患者，推薦使用孕激素進行治療，以降低流產(chǎn)率并提高活產(chǎn)率。特別是口服孕激素，如原研地屈孕酮，因其在改善妊娠結(jié)局方面表現(xiàn)優(yōu)異，應(yīng)作為首選治療方案。在本病例中，患者接受了原研地屈孕酮治療，有助于改善黃體功能，為胚胎提供穩(wěn)定的生長環(huán)境。

此外，在患者的治療過程中，不僅要注重藥物治療，還強調(diào)生活方式的調(diào)整，包括充分休息、適當運動和營養(yǎng)強化，這些措施對于維持妊娠同樣至關(guān)重要。

本病例的成功保胎經(jīng)驗強調(diào)了早期識別先兆流產(chǎn)癥狀、及時啟動治療以及綜合管理的重要性。通過遵循臨床實踐指南，結(jié)合個體化治療和細致的患者監(jiān)護，可以有效提高保胎成功率，為患者帶來更好的妊娠結(jié)局。

病例提供醫(yī)生

趙瑾主任醫(yī)師