患者：女性

年齡：28歲

初診時(shí)間：2024-02-07

地點(diǎn)：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院婦科門診

1、主訴：停經(jīng)34天，下腹隱痛1天。

2、現(xiàn)病史：末次月經(jīng)2024-01-04，停經(jīng)34天，下腹隱痛1天，自測尿妊娠試驗(yàn)陽性。

3、既往史：2023-12孕9周胎停育，未做胚胎染色體檢查。

4、個(gè)人史：無殊。

5、生育史： 0-0-1-0，2023-12孕9周胎停育。

6、家族史：無殊。

7、體格檢查：血壓112/98 mmHg，呼吸21次/分，脈搏78次/分，體溫 36.3°C。

8、?？茩z查：外陰無異常，陰道暢，少許分泌物，子宮略飽滿。

9、輔助檢查：

實(shí)驗(yàn)室檢查（2024-02-07）：孕酮13.58 ng/ml，雌二醇259.87 pg/ml，HCG 839.92 IU/L，TSH正常。

實(shí)驗(yàn)室檢查（2024-02-09）：HCG 1688.69 IU/L。

實(shí)驗(yàn)室檢查（2024-02-14）：孕酮15.34 ng/ml，雌二醇456.87 pg/ml，HCG 14386 IU/L。

超聲檢查（2024-02-14）：宮內(nèi)可見1.76 cm*0.77 cm*1.68 cm孕囊，可見卵黃囊，隱約可見胚芽0.18 cm，未見心管搏動(dòng)，孕囊旁可見0.61 cm*0.41 cm液性暗區(qū)；盆腔內(nèi)可見深約1.00 cm液性暗區(qū)。

1、初步診斷：先兆流產(chǎn)、盆腔少量積液。   

2、診斷依據(jù)：

a病史：停經(jīng)34天，下腹隱痛1天，自測尿妊娠試驗(yàn)陽性。 

b輔助檢查：超聲檢查提示宮內(nèi)早孕，孕囊旁有液性暗區(qū)，盆腔內(nèi)有液性暗區(qū)；孕酮15.34 ng/ml，雌二醇456.87 pg/ml，HCG 14386 IU/L。

1、藥物治療：原研地屈孕酮首次頓服40 mg，之后10 mg tid，連續(xù)2周；葉酸0.4 mg口服，每日一次。

2、生活醫(yī)囑：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免性生活等。

治療后實(shí)驗(yàn)室檢查（2024-02-21）：孕酮18.34 ng/ml，雌二醇956.87 pg/ml，HCG 53820 IU/L。

超聲檢查（2024-02-21）：宮內(nèi)可見2.3 cm*1.5 cm*2.6 cm孕囊，可見卵黃囊，可見胚芽0.35 cm，見心管搏動(dòng)；盆腔內(nèi)可見深約1.00 cm液性暗區(qū)。

患者使用原研地屈孕酮4天后癥狀好轉(zhuǎn)，后繼續(xù)用藥35天，預(yù)后良好，保胎成功并持續(xù)隨訪中。

對于有胎停育等不良妊娠史的患者，該次妊娠應(yīng)該盡早引起重視，檢查孕三項(xiàng)激素，及時(shí)治療。該患者就診時(shí)停經(jīng)34天，自測尿妊娠試驗(yàn)陽性，有腹痛癥狀，完善檢查后發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育與孕周相符，診斷先兆流產(chǎn)。而且檢查顯示孕囊旁有0.6 cm左右液性暗區(qū)，易增加自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

鑒于患者先兆流產(chǎn)，同時(shí)伴有不良妊娠史、宮腔內(nèi)積液，建議積極保胎，密切觀察。選擇原研地屈孕酮治療，在補(bǔ)充孕激素的同時(shí)，還能發(fā)揮免疫保護(hù)、增加血供的作用，建議用藥直至上次孕周后2周。本例患者診斷及時(shí)，治療規(guī)范，與2021年我國孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實(shí)踐指南的推薦用藥基本一致，即首選原研地屈孕酮，即刻口服40 mg，以后每8小時(shí)口服10 mg至癥狀消失，待癥狀消失后繼續(xù)使用1~2周后停藥。

2023年10月，原研地屈孕酮的說明書作出了修訂，對其應(yīng)用于先兆流產(chǎn)患者的用法用量給出了更詳細(xì)的指導(dǎo)，與我國指南的推薦基本一致，即推薦以最大劑量開始治療；如果治療期間癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)，應(yīng)增加劑量；如果癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)立即使用有效劑量重新開始治療。

病例提供醫(yī)生

陳蓉副主任醫(yī)師