紅房子內(nèi)異癥/腺肌病論壇于12月3日順利舉行。自2006年至今，紅房子內(nèi)異癥論壇已走過了18屆。子宮內(nèi)膜異位癥被稱為“謎一樣的疾病”，近年來得到了廣大婦科醫(yī)生和學者的關注，有一些新的發(fā)病機制被發(fā)現(xiàn)和論證，也有一些新的藥物、新的診療方式給廣大患者帶來福音。然而，內(nèi)異癥和腺肌病仍有很多問題有待解決。此次論壇，我們邀請了來自全國各地內(nèi)異癥領域的權威專家，分享內(nèi)異癥研究的新進展，交流治療的關鍵技術，探討難點、熱點問題，內(nèi)容非常豐富。

郭孫偉教授

來自復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的郭孫偉教授為我們講解了胎兒宮內(nèi)激素水平與子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥之間的關系。內(nèi)異癥及腺肌癥的病因?qū)W至今仍不清楚，除了經(jīng)典的經(jīng)血逆流學說、內(nèi)膜損傷假說，郭教授提出了胎兒宮內(nèi)激素水平也可能參與影響。子宮內(nèi)雄激素水平可能影響會陰組織的發(fā)育，與肛門與生殖器距離（AGD）呈負相關，也可能影響中指與無名指之間的比率，與雄激素水平呈負相關。通過對430例患者的研究分析，內(nèi)異癥及腺肌癥患者AGD的長度更短，尤其是陰唇后聯(lián)合到肛門的距離（AGDAF），但與子宮肌瘤似乎無關，提示宮內(nèi)低雄激素水平可能增加內(nèi)異癥和/或肌腺癥風險。接下來還有一些疑問仍有待研究，如AGD長度是否影響生殖道細菌感染，而生殖道細菌感染是否與內(nèi)異癥相關等等。

許泓副院長

來自上海交通大學醫(yī)學院附屬國際和平婦幼保健院的許泓副院長為我們帶來了光聲成像研究子宮內(nèi)膜異位癥的新手段。通過小鼠動物模型的實驗，提出安石榴苷可能通過氧化應激，抗炎及抑制血管生成方面抑制子宮內(nèi)膜異位癥病灶的生長。用藥處理后，許院長課題組使用了無創(chuàng)、簡單的判斷療效的新方法，包括綠色熒光蛋白（GFP）熒光標記子宮內(nèi)膜組織或表達熒光素酶的轉(zhuǎn)基因小鼠組織植入受體小鼠體內(nèi)，從而實現(xiàn)對病灶的無創(chuàng)診斷。另外，基于PDA@HA納米粒子的光聲成像可以同時對病灶和周圍血管進行成像，提高小鼠病灶定位的靈敏性，有望成為子宮內(nèi)膜異位癥的輔助診斷方法，在術前及術中協(xié)助定位病灶。

朱曉勇副院長

來自復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的朱曉勇副院長講解了青少年子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)相關的MDT診療。流行病學顯示，青少年內(nèi)異癥在慢性盆腔痛人群中患病率為49%，遠比我們認為的要高，存在明顯的診斷延遲，從出現(xiàn)癥狀到診斷的平均年限9.28年。其危險因素可能包括低出生體重、小于胎齡兒、苗勒管發(fā)育異常、己烯雌酚暴露、初潮早、低BMI、日光敏感等。臨床表現(xiàn)疼痛癥狀復雜多變使診斷困難，除了痛經(jīng)、慢性盆腔痛，往往伴隨其他癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、頭疼、肌肉痙攣、失眠，影響生活質(zhì)量及社會行為，如缺勤、抑郁及焦慮的風險增加，從而改變教育職業(yè)規(guī)劃、親密關系等，嚴重影響青少年健康成長，損害未來生育力。因此我們需要重視患者宣教，提高疾病認識，加強問診，詳細捕捉早期癥狀以及家族史，癥狀甄別及時轉(zhuǎn)診，多學科合作綜合診療。

張信美教授

來自浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的張信美教授分享了子宮內(nèi)膜異位癥的無瘤手術技巧。張教授在演講中指出內(nèi)異癥手術尤其是保守性手術后的高復發(fā)率除了內(nèi)異癥病灶新生外，手術中病灶切除不徹底性可能是手術后內(nèi)異癥復發(fā)的主要原因。因此，如何以惡性腫瘤手術的無瘤原則來執(zhí)行內(nèi)異癥手術的無瘤防御，進而降低內(nèi)異癥術后的復發(fā)率就顯得特別重要。隨后，張教授從不同的內(nèi)異癥分類、手術種類和指征，并結(jié)合手術操作視頻向大家詳細介紹了內(nèi)異癥無瘤手術的原則和具體操作步驟。

冷金花教授

北京協(xié)和醫(yī)院的冷金花教授通過視頻向大家分享了輸尿管內(nèi)異癥的診治策略。冷教授從輸卵管內(nèi)異癥的特點、解剖學特征、診斷、治療等方面展開演講，特別是對內(nèi)異癥引起的輸尿管梗阻的診療進行了關注。冷教授指出輸尿管內(nèi)異癥是一種比較少見但可能引起嚴重后果的特殊的深部內(nèi)膜異位癥其發(fā)病隱匿早期診斷困難。故對粘連嚴重的卵巢內(nèi)膜異位囊腫或者累及后盆腔的內(nèi)異癥，應該警惕輸尿管受累的可能。手術切除后盆腔深部內(nèi)異癥以及處理卵巢內(nèi)膜異位囊腫，對預防輸尿管進一步受累有意義。對腎功能正?；蛘咻p度受累者積極手術重建尿路完整性有意義，而對腎功能嚴重受損者要權衡手術的利弊。婦科醫(yī)生和泌尿科醫(yī)生的通力合作，是保證手術成功的關鍵而術后積極治療盆腔內(nèi)異癥很有必要。

易曉芳教授

復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的易曉芳教授分享了內(nèi)異癥惡變的識別和管理。易教授圍繞內(nèi)異癥惡變的流行病學，惡變的臨床診斷標準，惡變的分類和臨床特征，治療以及現(xiàn)階段的研究進展進行展開，并結(jié)合若干個病例具體分析。易教授指出，對于育齡女性，我們要關注其疼痛、不孕和持續(xù)存在的囊腫，謹慎用激素替代治療；對于已經(jīng)確診內(nèi)異癥的育齡期女性，我們更要密切注意其癥狀的變化，定期對藥物療效進行評估，選擇合適的手術的時機并注意術中無瘤操作和殘留以及長期管理。

張健教授

來自上海交通大學醫(yī)學院附屬國際和平婦幼保健院的張健教授講述了子宮肌腺癥宮腔鏡診治和臨床研究。張教授提出子宮肌腺癥宮腔鏡AM病灶切除術是新的保守手術治療的手段。隨后，張教授從宮腔鏡AM病灶切除術的診斷及其準確性、臨床應用、治療進行展開，向大家分享了團隊開展宮腔鏡AM病灶切除術的情況。由于宮腔鏡AM病灶切除術有效性、安全性以及適應癥目前缺乏高質(zhì)量循證醫(yī)學證據(jù)，張教授還介紹了團隊對可行性、適應癥的探索以及聯(lián)合曼樂樂療效的探索。最后，張教授提出進一步研究的方向，可以關注在長期隨訪結(jié)果和治療效果預測模型的構建，保護女性生育力以提高妊娠率。

薛晴教授

北京大學第一醫(yī)院的薛晴教授在本次會議帶來了題為《子宮腺肌病不孕IVF路徑》的精彩演講。子宮腺肌癥是育齡期女性生育力的一大挑戰(zhàn)，腺肌癥患者接受IVF的種植失敗率及流產(chǎn)率顯著高于其他不孕患者。薛晴教授團隊使用GnRHa在胚胎移植前對子宮腺肌癥患者進行預處理，并通過監(jiān)測患者CA125變化和子宮肌層厚度評估移植時機，能夠有效提高腺肌癥患者的妊娠率，顯著改善其妊娠結(jié)局，為腺肌癥患者帶來福音。

周應芳教授

來自北京大學第一醫(yī)院的周應芳教授在此次大會上分享了卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）的藥物治療進展，將內(nèi)異癥診療觀念轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)異癥患者的終身管理模式，即早期臨床診斷，早期藥物治療，育齡期人工輔助生殖技術管理生育需求，并在完成生育后進行長期藥物管理。在了解巧囊的發(fā)病機制、分型及治療方式后，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，我們更應該識別巧囊患者的手術指征，評估巧囊卵巢組織惡變的風險，對有、無生育要求的患者進行分類管理，減少年輕巧囊患者不恰當?shù)脑\療方式。統(tǒng)計研究表明≤39歲的年輕患者，內(nèi)異癥相關卵巢癌的發(fā)生率僅2.9%，而≥60歲的發(fā)生率約60%~80%，因此對于年輕女性患者，臨床表現(xiàn)及影像學診斷高度懷疑內(nèi)異癥時應積極建議藥物管理?？蛇x擇的治療藥物包括非甾體類抗炎藥、短效口服避孕藥（COC）、孕激素、GnRHa及中藥治療等，針對不同需求選用合適的藥物治療能夠良好管理內(nèi)異癥患者的相關癥狀。

彭超教授

來自北京大學第一醫(yī)院的彭超教授與各位婦產(chǎn)科同道分享了腹腔鏡下輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥的手術治療方案，患者常常主訴癥狀與泌尿系統(tǒng)相關，因此常常需要與泌尿外科進行多科合作進行診療。術前需要對盆腔女性生殖器官及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等臨近器官進行充分評估檢查，對病灶浸潤輸尿管的深度、長度，盆腔病灶的范圍進行評估，制定合適的手術方案，在術后需要用GnRHa、地諾孕素、COC等藥物的治療預防復發(fā)，需要留置雙J管3月后再考慮拔除。彭教授為我們展示了輸尿管內(nèi)異癥的高難度手術視頻，婦科醫(yī)生需要對子宮陰道與直腸和膀胱周圍病灶進行清除，充分暴露；并與泌尿外科醫(yī)生進行深度合作，在腹腔鏡下進行輸尿管松解、輸尿管膀胱再植、輸尿管端端吻合等操作清除內(nèi)異癥病灶。

謝熙教授

接著先前關于青春期內(nèi)異癥MDT的討論，來自福建省婦幼保健院的謝熙教授為我們帶來了青春期子宮內(nèi)膜異位癥的診療進展。由于缺乏重視、醫(yī)生經(jīng)驗不足、臨床癥狀不典型等因素，青春期子宮內(nèi)膜異位癥的診斷較困難，造成治療延誤約6~11年。考慮病理診斷的延遲，臨床診斷的重要性越來越關鍵，婦科醫(yī)生需要通過評估臨床癥狀、追溯既往病史及家族史、婦科查體及盆腔MRI、婦科彈性B超等方式進行早期診斷，之后進行診斷性治療至少6個月后再評估。目前青春期內(nèi)異癥的藥物治療選擇和成年內(nèi)異癥相同，但需要考慮到青春期生殖系統(tǒng)及全身骨骼系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，可考慮非甾體類抗炎藥、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)、地屈孕酮、地諾孕素、GnRHa及其他藥物治療方式等。對于藥物治療效果無效的青春期女性患者，可考慮進行手術治療，尤其是存在梗阻性生殖器官畸形的患者，手術過程中應注意對生育力的保護。

陳旖珊醫(yī)生

來自福建省婦幼保健院的陳旖珊醫(yī)生在論壇中就HIFU技術治療子宮腺肌病后生殖結(jié)果進行了分析討論，為我們帶來了腺肌癥治療方案的新選擇。育齡期女性的子宮腺肌病與生育問題是長期討論的熱點，HIFU技術在子宮腺肌病中的應用仍處于成熟前的探索階段。陳醫(yī)生對國內(nèi)外已發(fā)表的文獻進行分析后發(fā)現(xiàn)HIFU治療腺肌病的患者，妊娠成功率超過50%，活產(chǎn)率約35%，較對照組治療效果明顯。對于HIFU治療后并發(fā)癥主要是產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎盤植入、妊娠期相關高血壓疾病等。另外，由于高能量的控制目前仍不成熟，存在子宮內(nèi)膜損傷、子宮漿肌層損傷的潛在風險，造成胚胎植入、不良孕產(chǎn)史、宮腔粘連、子宮破裂、產(chǎn)后出血等。HIFU技術對腺肌病的治療仍有較多未知可深入探索，作為婦科醫(yī)生可以增加一種治療方案的選擇。

張宗峰教授

來自哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院的張宗峰教授在本次會議中以《子宮內(nèi)膜異位癥免疫機制研究進展》為題，闡述了干擾素、白介素-1、白介素-6 、白介素-10、白介素-4等細胞因子在子宮內(nèi)膜異位癥患者局部病變環(huán)境的變化，以及這些細胞因子在子宮內(nèi)膜異位癥病變過程中的作用。另外在細胞水平，向大家介紹了巨噬細胞、中性粒細胞、T細胞等免疫細胞在內(nèi)異癥疾病中的研究進展。提示內(nèi)異癥免疫機制的研究應該考慮時間和空間因素以及不同亞型內(nèi)異癥在疾病發(fā)生發(fā)展階段存在區(qū)別。

劉惜時教授

論壇主席，來自復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的劉惜時教授以《GnRh-a序貫地諾孕素在胸部子宮內(nèi)膜異位癥治療中的作用探討》為題，全面介紹了肺部子宮內(nèi)膜異位癥的流行病學、臨床癥狀、診斷、治療，重點闡述激素治療肺部子宮內(nèi)膜異位癥，通過分享文獻分析GnRh-a序貫地諾孕素在胸部子宮內(nèi)膜異位癥中治療療效以及用藥后的復發(fā)率，在會議中詳細分享了5例病人GnRh-a和地諾孕素用藥治療前后的情況，探討了GnRh-a序貫地諾孕素在胸部子宮內(nèi)膜異位癥治療中的作用。

王國云教授

來自山東省立醫(yī)院的王國云教授以《膀胱內(nèi)異癥的診治進展》為題，從發(fā)病機制、分類、膀胱鏡下分型、臨床表現(xiàn)、治療等多方面進行講解，并結(jié)合文獻和實際病例進行分析，通過術中照片和手術錄像詳細講解了膀胱鏡下膀胱內(nèi)異癥的分型、MRI術前分析膀胱內(nèi)異癥及膀胱內(nèi)異癥的手術治療方法。

丁鼎教授

來自復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的丁鼎教授以《地諾孕素治療子宮腺肌癥的療效觀察》為題，闡述了子宮腺肌癥病理生理機制、MRI分型，臨床特征、疼痛機制等，提出了地諾孕素通過中樞和外周多重機制治療子宮內(nèi)膜異位癥，使雌激素水平控制在最佳治療窗以及地諾孕素可緩解子宮腺肌癥疼痛癥狀，提高病人生活質(zhì)量，絕經(jīng)前女性長期使用地諾孕素，是長期管理的理想之選。

盧媛教授

復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的盧媛教授為我們帶來題為《腸道子宮內(nèi)膜異位癥診治進展》的講座。盧教授從腸道子宮內(nèi)膜異位癥的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、分型以及治療方法等方面引入講座的主題，指出腸道子宮內(nèi)膜異位癥的主要診斷手段包括婦科檢查、實驗室檢查、影像學檢查以及腸鏡檢查，其中經(jīng)陰道超聲是目前腸道內(nèi)異癥主要的輔助診斷方式，具有較高的特異度和靈敏度，但存在成像范圍局限、無法確定病灶浸潤深度以及無法幫助確認手術切除范圍等局限。手術是腸道子宮內(nèi)膜異位癥的首選治療方式，目前常用的手術方式有Shaving削除或表面切除、Disc Excision盤狀切除和修補以及Segmental Resection節(jié)段性切除和吻合等，明確腸道內(nèi)異癥的手術適應癥及選擇合適的手術方式是腸道子宮內(nèi)膜異位癥的診療重點，對降低術后復發(fā)率以及提高病人生活質(zhì)量十分重要。

聶姬嬋教授

復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的聶姬嬋教授為我們帶來題為《子宮內(nèi)膜異位癥及腺肌病纖維化進程中PGE2信號通路變化》的講座。聶教授及其研究團隊聚焦于子宮內(nèi)膜異位癥及腺肌病纖維化進程中的機制探索，以PGE2信號通路促進內(nèi)異癥及腺肌病的纖維化為基礎，研究了病灶纖維化過程中PGE2信號通路的變化。聶教授團隊發(fā)現(xiàn)，正常內(nèi)膜組織、卵巢內(nèi)膜樣囊腫、子宮腺肌病以及深部內(nèi)異癥的纖維化程度依次逐漸加深，并且在內(nèi)異癥及腺肌病病灶中，隨著纖維化程度的增加，PGE2合成酶及作用受體表達均下調(diào)，PGE2的信號通路表達下調(diào)與纖維化程度呈顯著負相關。這項研究為臨床上抑制雌激素水平的藥物對一些內(nèi)異癥及腺肌病病人治療效果不佳提供了合理的解釋，并提出抗纖維化治療可能成為內(nèi)異癥及腺肌病新的藥物治療靶點。聶教授團隊的研究為子宮內(nèi)膜異位癥及腺肌病的治療提供了新思路。

龍琦琦副主任醫(yī)師

復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的龍琦琦副主任醫(yī)師為我們帶來題為《子宮腺肌病保守手術》的講座。龍醫(yī)生指出目前臨床上關于子宮腺肌病的治療主要包括藥物治療和手術治療，其中手術治療包括保守手術、半根治手術和根治手術等。保守手術常見的術式有子宮壁楔形切除、楔形子宮肌層切除、子宮壁橫H形切口法以及三瓣法、兩瓣法和不對稱切割法等相對根治的腺肌病病灶切除手術。具體的手術方式應根據(jù)病人的年齡、生育要求和癥狀等進行個體化選擇。全面的術前評估包括病灶部位、數(shù)量、大小和周圍臟器累及等以及與患者充分溝通是確保手術療效的關鍵。龍醫(yī)生還著重強調(diào)了術中切凈病灶與牢固肌層之間的平衡問題，這是降低患者術后復發(fā)率及減少術后并發(fā)癥的關鍵，具有重大的臨床意義。

本次論壇還特別設置了討論環(huán)節(jié)，與會嘉賓就內(nèi)異癥和腺肌病熱點、難點問題展開熱烈討論。

撰文：嚴丁旻，易云華，盛江鑫，燕晗，李利芳   

審稿：龍琦琦

聲明：本文由組委會供稿，經(jīng)組委會審閱后發(fā)布，如需轉(zhuǎn)載請注明出處。