2023年12月2日，2023 APAGE &SMDA 第二屆海上微無創(chuàng)醫(yī)師論壇在上海隆重舉行。本屆大會(huì)由上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)、上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主辦，APAGE（亞太婦產(chǎn)科內(nèi)視鏡暨微創(chuàng)治療醫(yī)學(xué)會(huì)）協(xié)辦，并由上海市第一婦嬰保健院和復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院聯(lián)合承辦，在初冬的黃浦江畔拉開序幕。

本次大會(huì)邀請了國內(nèi)外知名專家教授就婦科微無創(chuàng)技術(shù)及子宮內(nèi)膜異位癥疾病研究進(jìn)展進(jìn)行了深入的探討和交流。圍繞微無創(chuàng)技術(shù)在婦科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，聚焦新觀點(diǎn)、新理念，共商灼見，共話未來。大會(huì)設(shè)有的海上論壇、APAGE論壇大咖云集，精彩紛呈；單孔腹腔鏡/新技術(shù)論壇新穎前沿，技術(shù)非凡；宮內(nèi)疾病/青年論壇后浪翻滾，人才輩出。熱烈的會(huì)場氣氛驅(qū)散了冬日的嚴(yán)寒，也預(yù)示著蓬勃發(fā)展的婦科微無創(chuàng)技術(shù)更加蒸蒸日上。

開幕式

上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)會(huì)長、同濟(jì)大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院孫靜教授和復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院吳淞醫(yī)院陳雄教授

開幕式由大會(huì)主席孫靜教授與陳雄教授共同主持。孫教授代表大會(huì)對參會(huì)人員表示熱烈歡迎，并介紹了會(huì)議邀請的國內(nèi)外知名專家學(xué)者及衛(wèi)生管理部門的領(lǐng)導(dǎo)們。相信這次大會(huì)將成為本年度末最大的的學(xué)術(shù)盛宴。

大會(huì)主席、同濟(jì)大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長、上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長王育教授

大會(huì)主席王育教授致歡迎辭，熱情歡迎來自世界各地的專家學(xué)者。婦科微無創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展是大勢所趨，技術(shù)進(jìn)步得益于國內(nèi)外的不斷交流。每一次會(huì)議的成功舉辦既是展示，也是碰撞，更是切磋交流，逐步將微創(chuàng)技術(shù)推向高峰。最后，王育教授預(yù)祝本次會(huì)議取得圓滿的成功。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長、上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長姜樺教授

姜樺教授提出微創(chuàng)理念的不斷更新，使得婦科疾病的診療更加微創(chuàng)化和精準(zhǔn)化。醫(yī)工結(jié)合，更為推動(dòng)醫(yī)療發(fā)展提供平臺(tái)。同時(shí)他也祝賀紅房子醫(yī)院子宮內(nèi)膜異位癥論壇加入本次大會(huì)，希望在這個(gè)平臺(tái)上有更好的交流。

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)婦科內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)會(huì)長、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心段華教授

段華教授致辭稱本次大會(huì)是疫情后年末收官之際的盛會(huì)。大會(huì)由APAGE的協(xié)辦，是亞太同道對我們婦科微無創(chuàng)事業(yè)的支持。會(huì)議不但提供學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)，更是體現(xiàn)上海的微無創(chuàng)技術(shù)水平，是一場真正的海上饕餮盛宴。

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)候任會(huì)長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)?？品謺?huì)候任主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任朱蘭教授

朱蘭教授認(rèn)為本次會(huì)議內(nèi)容豐富，觀點(diǎn)前沿，上海在全國婦產(chǎn)科界起了引領(lǐng)作用，多年來與APAGE攜手共進(jìn)，推動(dòng)微無創(chuàng)事業(yè)不斷發(fā)展，最后預(yù)祝大會(huì)圓滿成功。

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長、上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院首席專家狄文教授

狄文教授提出了微創(chuàng)“四化”的理念，衷心祝賀上海從微創(chuàng)的參與者蛻變成引領(lǐng)者。在APAGE的幫助下，不斷推動(dòng)微無創(chuàng)理念的傳播，推動(dòng)技術(shù)革新。將上海乃至中國的婦產(chǎn)科微無創(chuàng)事業(yè)推向新的高峰。上海將繼續(xù)引領(lǐng)推廣經(jīng)驗(yàn)，走向世界。

亞太婦產(chǎn)科內(nèi)視鏡暨微創(chuàng)治療醫(yī)學(xué)會(huì)（APAGE）董事會(huì)主席 李奇龍教授

李奇龍教授祝賀大會(huì)的圓滿召開。他表示看到上海乃至中國的微無創(chuàng)技術(shù)走向世界十分欣喜。過去的2年中盡管由于疫情的影響，婦產(chǎn)科同道們無法在線下交流，但APAGE的區(qū)域會(huì)議依然在線上如期召開，觀點(diǎn)激烈碰撞，辯論促進(jìn)提高，不斷推動(dòng)?jì)D科微無創(chuàng)事業(yè)更高更快地發(fā)展。

上海市人大教育科學(xué)文化衛(wèi)生委員會(huì)主任委員、上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長徐建光教授

徐建光教授表示，近年來，隨著婦科手術(shù)微無創(chuàng)率的不斷提高，醫(yī)學(xué)從巨創(chuàng)到微創(chuàng)，現(xiàn)在更向著無創(chuàng)發(fā)展。腹腔鏡技術(shù)進(jìn)入中國已30多年，它的出現(xiàn)快速替代了傳統(tǒng)手術(shù)，不斷擴(kuò)大研究領(lǐng)域。同時(shí)它還結(jié)合智能技術(shù)，將手術(shù)創(chuàng)傷不斷降低，加速患者的康復(fù)。上海醫(yī)師協(xié)會(huì)將為婦科微無創(chuàng)發(fā)展及國際交流提供幫助和支持。本屆論壇主題新穎，內(nèi)容豐富，碰撞前沿。在上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)成立10周年之際，感謝微無創(chuàng)專委會(huì)一直以來的獻(xiàn)言獻(xiàn)策，最后預(yù)祝大會(huì)圓滿成功。

海上論壇

學(xué)術(shù)講座

李奇龍教授：The Boarder of Minimally Invasive Therapy

大會(huì)主席、亞太婦產(chǎn)科內(nèi)視鏡暨微創(chuàng)治療醫(yī)學(xué)會(huì)（APAGE）董事會(huì)主席李奇龍教授闡述了微創(chuàng)手術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢，并指出任何一種術(shù)式都存在一定局限性，其邊界在于醫(yī)師本身的心理。隨著手術(shù)方式的不斷進(jìn)步，需要微創(chuàng)醫(yī)師的不斷學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，保持技術(shù)的新鮮度?，F(xiàn)有技術(shù)革新是經(jīng)過長時(shí)間考驗(yàn)的，不能輕易倒退。任何科學(xué)結(jié)論必須要建議在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，對于有爭議的問題，要敢于提出質(zhì)疑，積極尋找解決方法，提供數(shù)據(jù)支持。隨著技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步，手術(shù)的能級也不斷擴(kuò)大，MIT在某種程度上是無界的。醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，標(biāo)準(zhǔn)不斷更替，微創(chuàng)醫(yī)師將提供更加微無創(chuàng)的治療，患者將從中獲益，未來可期。

狄文教授：宮內(nèi)疾病微創(chuàng)診療發(fā)展趨勢

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院狄文教授以管理者的視角闡述了近年來宮內(nèi)疾病微創(chuàng)診療的發(fā)展趨勢。他指出隨著腔鏡技術(shù)、設(shè)備的不斷發(fā)展，宮內(nèi)疾病的診治發(fā)生了巨大改變。宮腔鏡診療模式從原先的住院手術(shù)外移到日間診療、門診診療，將來還將發(fā)展成診室宮腔鏡，陰道內(nèi)鏡的檢查等。同時(shí)他還強(qiáng)調(diào)宮腔鏡開展與醫(yī)生的培訓(xùn)密切相關(guān)，分級培訓(xùn)準(zhǔn)入制度能保證患者手術(shù)安全性和舒適性，尤其是門診/日間診療患者的滿意度。并強(qiáng)調(diào)了宮腔鏡手術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和管理，指出“重中之重”是預(yù)防。宮腔鏡手術(shù)質(zhì)控本質(zhì)上是醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)的管理。加強(qiáng)一體化管理是確保宮腔鏡手術(shù)安全的重要手段。

朱蘭教授：陰道植入物盆底重建手術(shù)并發(fā)癥，中國登記勢在必行

北京協(xié)和醫(yī)院朱蘭教授通過介紹TVM在盆腔手術(shù)中發(fā)展歷程，提出醫(yī)用網(wǎng)片在植入過程中可能引起一定的并發(fā)癥，例如網(wǎng)片侵蝕、出血、感染等。她提出并發(fā)癥的管理和妥善處理尤其重要，盆腔手術(shù)尤其是植入性TVM，要建立準(zhǔn)入制度，手術(shù)操作最好由?？漆t(yī)生或高年資醫(yī)生完成。朱蘭教授分享了各國POP治療的指南，并在全國范圍內(nèi)牽頭建立醫(yī)用網(wǎng)片臨床使用登記制度。目前隨訪數(shù)據(jù)顯示TVM手術(shù)治療遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率仍較低，低于6%，并發(fā)癥總體可控，但仍需在中國規(guī)范TVM手術(shù)適應(yīng)證，規(guī)范網(wǎng)片登記管理?？傮w來說，應(yīng)行業(yè)發(fā)展要求，登記勢在必行。最后她指出國家十四五規(guī)劃提出藥械安全高質(zhì)量發(fā)展的要求，盆底手術(shù)需主動(dòng)納入婦產(chǎn)科植入類產(chǎn)品的監(jiān)測。

黃寬慧教授：Current Trends and Future perspectives in pelvic reconstructive surgery for POP

臺(tái)灣高雄長庚紀(jì)念醫(yī)院黃寬慧教授探討了盆底重建手術(shù)的現(xiàn)在和未來趨勢。黃教授介紹了市場上常用網(wǎng)片類型及其使用的歷史，強(qiáng)調(diào)術(shù)前評估的重要性，對于有癥狀的子宮脫垂進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后再進(jìn)行二次評估，術(shù)后功能隨訪，評估手術(shù)效果。同時(shí)他還通過手術(shù)視頻介紹了經(jīng)典骶骨固定式及髂恥韌帶固定術(shù)，兩者比較，前者是經(jīng)典術(shù)式，后者更為簡便、安全。對有一定盆底手術(shù)基礎(chǔ)的醫(yī)師來說，更易學(xué)習(xí)和掌握，但目前短期效果良好，長期效果尚不清楚。同時(shí)他還介紹了自體組織宮骶韌帶的修補(bǔ)，通過自體組織加固縫合，達(dá)到手術(shù)目的，減少外源性植入物引起的并發(fā)癥，是未來值得推廣的術(shù)式。

關(guān)小明教授：Argument for Use of VNOTES and Robotic Surgery for Large Uterus

美國貝勒醫(yī)學(xué)院關(guān)小明教授介紹了VNOTES機(jī)器人手術(shù)的發(fā)展以及VNOTES Da Vinci SP在機(jī)器人手術(shù)中的獨(dú)特優(yōu)勢。他用大量數(shù)據(jù)比較達(dá)芬奇手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)。隨著VNOTES手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)展，機(jī)器人VNOTES應(yīng)運(yùn)而生，目前可應(yīng)用于婦科大部分手術(shù)。關(guān)教授還詳細(xì)演示了機(jī)器人VNOTES下大子宮的切除。提出術(shù)者首先要有很好的陰式手術(shù)技巧，結(jié)合機(jī)器臂的靈活性，容易發(fā)現(xiàn)常規(guī)手術(shù)不易發(fā)現(xiàn)的病灶。如果出現(xiàn)并發(fā)癥，陰式直視下修補(bǔ)更易達(dá)到。關(guān)教授還強(qiáng)調(diào)機(jī)器人VNOTES在大子宮合并盆腔嚴(yán)重粘連的病例中的應(yīng)用，精彩的視頻演示，讓觀眾受益匪淺。

段華教授：中國子宮腔整復(fù)手術(shù)質(zhì)量控制

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院段華教授強(qiáng)調(diào)了子宮腔整復(fù)手術(shù)規(guī)范化的重要性。提出嚴(yán)密的術(shù)前評估，發(fā)現(xiàn)病灶，再次治療性手術(shù)。提倡門診、日間宮腔鏡手術(shù)，減少患者等待時(shí)間。段教授提出手術(shù)不僅是切除病灶，更是宮腔整復(fù)，強(qiáng)調(diào)功能恢復(fù)。就目前數(shù)據(jù)而言，門診手術(shù)失敗率和滿意度均低于住院手術(shù)。因此提出門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院條件，術(shù)者的能級，合理選擇病例。并詳細(xì)闡述了子宮腔整復(fù)手術(shù)施術(shù)的原則，包括區(qū)別增生性疾病和損傷的區(qū)別，合理制定手術(shù)方案，保護(hù)子宮內(nèi)膜；對于損傷性治療，不僅要恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，更要保護(hù)殘留的子宮內(nèi)膜；同時(shí)提出對于子宮畸形的規(guī)范化診療；妊娠相關(guān)性病變的治療，尤其子宮憩室的治療，有破壞子宮結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，要慎重?？偠灾?，宮腔整復(fù)手術(shù)要重視規(guī)范化和個(gè)體化。

徐叢劍教授：PJ綜合征相關(guān)宮頸疾病的遺傳咨詢

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院徐叢劍教授從PJS發(fā)病機(jī)理，病理演變過程，基因突變位點(diǎn)，遺傳傾向等方面詳細(xì)闡述疾病的發(fā)展過程。此類疾病容易在疾病初期漏診，錯(cuò)失最佳診斷及治療時(shí)機(jī)。同時(shí)疾病存在逐步演變的特點(diǎn)，一旦惡變，惡性程度高、侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移、易耐藥、預(yù)后差。PJS患者發(fā)生宮頸胃型粘液腺癌的比例高達(dá)15~30%。因此要對這部分患者進(jìn)行遺傳咨詢，早期患者行手術(shù)治療輔以放化療及靶向治療。晚期患者行同步放化療及靶向治療。徐教授最后還詳細(xì)介紹了腫瘤遺傳咨詢的流程，樹立了規(guī)范化腫瘤管理的模板。

王育教授：單孔腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的要點(diǎn)解析

同濟(jì)大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院王育教授從宮頸癌手術(shù)治療現(xiàn)狀入手，提出婦科微創(chuàng)手術(shù)不斷進(jìn)步，永遠(yuǎn)在路上。她強(qiáng)調(diào)了單孔腹腔鏡在微創(chuàng)手術(shù)，尤其是婦科腫瘤治療上的優(yōu)勢，但單孔腹腔鏡做廣泛子宮切除仍存在不少難點(diǎn)。王育教授用精彩的手術(shù)視頻詳細(xì)分析了單孔腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)，包括淋巴切除、輸尿管隧道的解剖、子宮深靜脈解剖、宮旁組織的暴露和切除、無瘤原則的應(yīng)用、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。最后，她總結(jié)認(rèn)為，以更加微創(chuàng)的方式治療疾病始終應(yīng)是婦科醫(yī)師的奮斗目標(biāo)。

姜樺教授：前哨淋巴結(jié)在婦科腫瘤中的應(yīng)用

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院姜樺教授分享了前哨淋巴結(jié)在婦科腫瘤中的應(yīng)用。前哨淋巴結(jié)（sentinel lymph node，SLN）是原發(fā)惡性腫瘤細(xì)胞通過區(qū)域淋巴引流路徑發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)所經(jīng)過的第一站淋巴結(jié)，可以反映整個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)受累的情況。前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)符合當(dāng)今微創(chuàng)和精準(zhǔn)的外科治療理念，應(yīng)用于婦科腫瘤已為大勢所趨。姜教授介紹了前哨淋巴結(jié)的發(fā)展歷史、宮頸癌安全性評估、子宮內(nèi)膜癌安全性評估、熒光成像系統(tǒng)的發(fā)展、示蹤劑的選擇與注射方法及SLN顯影技術(shù)的應(yīng)用等。姜教授通過多個(gè)手術(shù)視頻展示了宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)切除的操作方法、技巧及個(gè)人的心得體會(huì)。

華克勤教授：中盆腔缺陷的幾種腹腔鏡手術(shù)治療策略

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院華克勤教授介紹了中盆腔缺陷的幾種腹腔鏡手術(shù)治療策略。華教授首先介紹網(wǎng)片的類型以及各種網(wǎng)片使用適應(yīng)證。并通過視頻對于臨床上常見的中盆腔缺陷的手術(shù)治療方式詳細(xì)進(jìn)行解析。她提出骶骨固定術(shù)作為盆腔重建手術(shù)最經(jīng)典的術(shù)式，術(shù)后近遠(yuǎn)期效果比較理想，同時(shí)還分享了VNOTES下的骶骨固定術(shù)視頻。另外華教授還介紹其他幾種中盆腔缺陷的手術(shù)模式，包括子宮腹壁懸吊術(shù)、自身組織骶骨韌帶縮短術(shù)等。為中盆腔缺陷患者的手術(shù)方式選擇提供多個(gè)參考方案。

APAGE論壇

學(xué)術(shù)講座

郭孫偉教授：子宮腺肌癥的發(fā)病機(jī)制及可能的預(yù)防措施

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院郭孫偉教授分享了子宮腺肌癥的發(fā)病機(jī)制及可能的預(yù)防措施。郭教授指出子宮腺肌癥發(fā)病機(jī)制的假說主要有2個(gè)：內(nèi)陷-組織損傷與修復(fù)（TIAR）、內(nèi)膜-肌層界面損傷（EMID）。TIAR假說由德國Leyendecker教授提出，核心是由于子宮過多蠕動(dòng)而造成的機(jī)械牽拉。目前TIAR假說仍存在矛盾，并缺乏實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。EMID假說彌補(bǔ)了前一假說的不足，且有流行病學(xué)數(shù)據(jù)支持。郭教授團(tuán)隊(duì)成功建立小鼠腺肌癥模型，為EMID假說提供了實(shí)驗(yàn)支持。損傷后的Schwann細(xì)胞去分化可促進(jìn)上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化，提高子宮腺肌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，圍術(shù)期抑制Schwann細(xì)胞去分化可以有效降低肌腺癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。最后，郭教授強(qiáng)調(diào)鑒于宮腔手術(shù)的普及，我們應(yīng)當(dāng)考慮圍術(shù)期干預(yù)的可能性。

Ala U’wais教授：Complications in Gynecology Endoscopy

約旦穆塔大學(xué)Ala U’wais教授分享了婦科內(nèi)窺鏡手術(shù)的并發(fā)癥。Ala U’wais教授介紹了婦科內(nèi)窺鏡手術(shù)中可能出現(xiàn)4種損傷：套管針損傷、輔助孔損傷、腸道損傷和泌尿系統(tǒng)損傷。套管針損傷主要包括血管損傷和腸道損傷，臨床醫(yī)生可通過擴(kuò)大手術(shù)切口和建立氣腹減少套管針損傷。小腸損傷主要是由于小腸和盆腹壁粘連引起的。大腸損傷通常是乙狀結(jié)腸損傷，因?yàn)橐覡罱Y(jié)腸有腸系膜，是可移動(dòng)的。膀胱損傷比輸尿管損傷更常見，由于膀胱位于子宮和子宮頸的前面，損傷通常發(fā)生在廣泛粘連的時(shí)候。正常卵巢切除術(shù)中輸尿管損傷的風(fēng)險(xiǎn)極其罕見，然而當(dāng)卵巢腫塊延伸到腹膜后，手術(shù)中輸尿管的損傷風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。講課過程中Ala U’wais教授通過多個(gè)手術(shù)視頻講解了婦科內(nèi)窺鏡手術(shù)中并發(fā)癥的識(shí)別、處理及手術(shù)注意要點(diǎn)。

SiHyun Cho教授：Long-term medical treatment for endometriosis

韓國首爾延世大學(xué)SiHyun Cho教授分享了子宮內(nèi)膜異位癥的長期藥物管理。子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴的慢性炎癥疾病。SiHyun Cho教授分享ESHRE指南（2022）：腹腔鏡手術(shù)不再是子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；最近的研究表明術(shù)后藥物管理對慢性盆腔疼痛有效，并建議對短期內(nèi)沒有生育需求的女性提供藥物管理。藥物治療是子宮內(nèi)膜異位癥長期管理中非常重要的輔助治療方法。藥物管理的適應(yīng)證包括：減輕內(nèi)異癥相關(guān)癥狀、術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)。SiHyun Cho教授通過多個(gè)研究結(jié)果分別闡述了口服避孕藥、孕激素、地諾孕素、LNG-宮內(nèi)釋放系統(tǒng)、GnRHa等藥物在子宮內(nèi)膜異位癥長期管理中的應(yīng)用情況及優(yōu)缺點(diǎn)。最后，SiHyun Cho教授表示子宮內(nèi)膜異位癥的管理模式已轉(zhuǎn)變?yōu)橐运幬镏委熯M(jìn)行長期管理的模式。

Michel Canis教授：Endometriosis may not be a chronic disease: From a hypothesis to clinical evidences and a rationale for surgery and for prevention?

法國克萊蒙費(fèi)朗大學(xué)Michel Canis教授認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥可能不是一種慢性疾病，并分享了從假設(shè)到臨床證據(jù)和手術(shù)、預(yù)防的基本原理。Michel Canis教授認(rèn)為很多子宮內(nèi)膜異位癥的病變都可以用創(chuàng)傷來解釋；病變的表現(xiàn)可能取決于創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度和細(xì)胞侵入的器官；侵入細(xì)胞的自然發(fā)展過程可能取決于受累的器官，子宮肌層過度活躍可能解釋子宮腺肌病的惡化，而腹膜通常限制疾病的發(fā)生。因此，不同患者的預(yù)后明顯不同，臨床的管理以及對患者的告知可能需要根據(jù)情況調(diào)整。Michel Canis教授通過多個(gè)前瞻性臨床研究提出子宮內(nèi)膜異位癥可能不是一種慢性疾病，我們需要根據(jù)可能的相關(guān)原因重新評估并進(jìn)行多方面（免疫異常、炎癥、環(huán)境和毒理學(xué)暴露、全基因組研究、社會(huì)學(xué)方法等）的研究。 

Tanitra Tantitamit教授：Role of Radical trachelectomy in the ConCerv and SHAPE era

泰國詩琳通公主醫(yī)院Tanitra Tantitamit教授分享了ConCerv和SHAPE臨床試驗(yàn)中根治性子宮頸切除術(shù)的作用。ConCerv研究是首個(gè)關(guān)于早期低風(fēng)險(xiǎn)宮頸癌縮小手術(shù)范圍的前瞻性、單臂、多中心臨床研究。ConCerv研究結(jié)論是早期、低風(fēng)險(xiǎn)宮頸癌患者可進(jìn)行保守性手術(shù)。SHAPE 研究是比較筋膜外子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)與根治性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)的安全性和盆腔無復(fù)發(fā)生存率的非劣效隨機(jī)III期研究。SHAPE 研究提出在早期低風(fēng)險(xiǎn)宮頸癌中，經(jīng)過充分、嚴(yán)格的術(shù)前評估，可以采用簡單子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除或前哨淋巴結(jié)活檢代替?zhèn)鹘y(tǒng)的廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除或前哨淋巴結(jié)活檢。ConCerv試驗(yàn)和SHAPE試驗(yàn)均在宮頸癌的保守性手術(shù)方面進(jìn)行了有益的嘗試，研究結(jié)果具有參考價(jià)值，對今后的臨床實(shí)踐會(huì)產(chǎn)生積極的影響。

陳曉軍教授：ESMO 2023子宮內(nèi)膜癌臨床研究進(jìn)展

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院陳曉軍教授分享了ESMO 2023子宮內(nèi)膜癌臨床研究進(jìn)展。1）PD-1研究：①NRG GY081試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)與卡鉑/紫杉醇+安慰劑相比，帕博利珠單抗加卡鉑/紫杉醇治療在子宮內(nèi)膜癌患者中顯著改善PFS。②RUBY研究發(fā)現(xiàn)Dostarlimab聯(lián)合卡鉑/紫杉醇在dMMR/MSI-H，TP53mut，以及NSMP分子亞組中均展現(xiàn)了臨床獲益。2）PD-L1研究：AtTEnd研究發(fā)現(xiàn)在dMMR人群和總?cè)巳褐?，在化療基礎(chǔ)上使用阿替利珠單抗均改善了晚期/復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者的PFS。3）PD-L1±PARPi研究：①DUO-E研究發(fā)現(xiàn)化療+度伐利尤單抗，后度伐利尤單抗或度伐利尤單抗+奧拉帕利維持治療在新診斷的晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者中的PFS有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和臨床意義的改善。②UTOLA研究發(fā)現(xiàn)奧拉帕利維持治療應(yīng)用于一線以鉑類為基礎(chǔ)的化療后達(dá)到疾病控制（CR）的晚期/轉(zhuǎn)移性子宮內(nèi)膜癌是可行的。

Yoichi Aoki教授：Minimally invasive surgery techniques in gynecology

日本癌研有明醫(yī)院Yoichi Aoki教授分享了婦科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌是婦科常見的三大惡性腫瘤。Yoichi Aoki教授首先通過精彩的手術(shù)視頻分享了腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)的操作方法和美蘭、吲哚菁綠（ICG）、放射性元素锝（TC）在前哨淋巴結(jié)顯影中的應(yīng)用情況及優(yōu)勢。Yoichi Aoki教授總結(jié)：在對盆腔淋巴結(jié)具有良好的認(rèn)識(shí)和嫻熟的手術(shù)技術(shù)情況下，進(jìn)行腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)是安全的；術(shù)者應(yīng)認(rèn)真選擇需要進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)切除的病例，并減少腫瘤殘存的風(fēng)險(xiǎn)。最后，Yoichi Aoki教授通過多個(gè)臨床研究分享其在婦科腫瘤微創(chuàng)手術(shù)中的心得：腫瘤體積大的早期子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)選擇改良根治性子宮切除術(shù)；對子宮內(nèi)膜癌IA期患者實(shí)施單純子宮切除術(shù)或改良根治性子宮切除術(shù)短期手術(shù)結(jié)局無明顯差異，但仍需要進(jìn)一步研究兩種術(shù)式的長期手術(shù)結(jié)局。

Shunichiro Tsuji教授：Indication Criteria of Hysteroscopic Surgery for Secondary Infertility due to cesarean scar disorder

日本滋賀醫(yī)科大學(xué)Shunichiro Tsuji教授分享了剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性不孕癥宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕障礙（cesarean scar disorder, CSDi）。CSDi可導(dǎo)致一系列的婦科癥狀，如AUB、痛經(jīng)、慢性盆腔痛、繼發(fā)不孕癥等。腹腔鏡和宮腔鏡手術(shù)是CSDi的常用手術(shù)治療方法。CSDi宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證主要取決于殘余子宮肌層厚度（residual myometrial thickness, RMT），Shunichiro Tsuji教授通過一項(xiàng)回顧性臨床研究發(fā)現(xiàn)：宮腔鏡手術(shù)治療CSDi導(dǎo)致的繼發(fā)性不孕是有效的，術(shù)后妊娠率約為70%；RMT≥2.2 mm是宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證。最后，Shunichiro Tsuji教授總結(jié)，CSDi導(dǎo)致的繼發(fā)性不孕患者的RMT＜2.2 mm時(shí)應(yīng)選擇腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡修補(bǔ)，RMT≥2.2 mm時(shí)應(yīng)選擇腹腔鏡下宮腔鏡矯正。

梁志清教授：婦科腫瘤手術(shù)中血管解剖辨識(shí)及損傷術(shù)中及術(shù)后處理

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院梁志清教授分享了婦科腫瘤手術(shù)中血管解剖辨識(shí)及損傷術(shù)中及術(shù)后處理。血管損傷是婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)中的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致大出血而危及生命。主要發(fā)生于切除淋巴結(jié)時(shí)，靜脈損傷的發(fā)生率高于動(dòng)脈。臟器的非主要支配血管損傷如髂內(nèi)動(dòng)靜脈、子宮血管等，可采取雙極電凝阻斷或鈦夾、生物夾等鉗夾阻斷止血。重要臟器的主要血管如腹主動(dòng)脈等，必須采取修補(bǔ)或吻合術(shù)以保證其血液供應(yīng)。梁教授詳細(xì)介紹了非唯一血供、唯一血供血管損傷的處理及步驟。最后，梁教授強(qiáng)調(diào)術(shù)中要及時(shí)控制出血（使用鉗夾紗布壓迫止血），快速吸凈創(chuàng)面血液，找準(zhǔn)損傷部位快速修補(bǔ)，切忌盲目鉗夾或縫合；術(shù)后常規(guī)給予低分子右旋糖酐或適量肝素減少重建血管血栓的發(fā)生；嚴(yán)密觀察受損血管供血器官血供情況及腹腔引流液性質(zhì)和量。

主持風(fēng)采

段華教授  孫靜教授

劉惜時(shí)教授 樓微華教授

趙欣教授 滕銀成教授

陳雄教授、易曉芳教授

郭孫偉教授、陳曉軍教授

張健教授、陸雯教授

陶敏芳教授、葛蓓蕾教授

花絮

聲明：本文由組委會(huì)供稿，經(jīng)組委會(huì)審閱后發(fā)布，如需轉(zhuǎn)載請注明出處。