近日，“核污水”事件引發(fā)民眾的諸多關(guān)注，尤其是沿海城市正在備孕和已經(jīng)懷孕的姐妹：備孕和孕期要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和DHA，海產(chǎn)品到底還能不能吃？吃了對(duì)備孕和胎兒有沒(méi)有影響？

回答這個(gè)問(wèn)題前，得先了解一下什么是核污水。

核污水是含有放射性物質(zhì)的污染水，其產(chǎn)生的核輻射屬于電離輻射，對(duì)生殖的影響主要分為三類(lèi)：

• 妊娠丟失（自然流產(chǎn)、死產(chǎn)）

• 胎兒畸形

• 胎兒生長(zhǎng)或發(fā)育異常

海魚(yú)、蝦蟹、貝類(lèi)等海產(chǎn)品，其生活的海洋生態(tài)受到核污染之后，污染物會(huì)通過(guò)食物鏈在其體內(nèi)蓄積，如果吃了這樣的海產(chǎn)品，可能對(duì)生殖系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響，從而影響正常妊娠，甚至造成妊娠丟失。

過(guò)量核輻射與妊娠丟失破壞免疫系統(tǒng)，影響母胎免疫耐受

免疫細(xì)胞作為機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)和免疫效應(yīng)細(xì)胞，對(duì)輻射有著極高的敏感性，極易受到輻射的影響而發(fā)生數(shù)量和功能改變，從而導(dǎo)致免疫功能紊亂。

其中，核輻射可直接破壞免疫系統(tǒng)中的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，影響它們的數(shù)量和功能。

淋巴細(xì)胞包含T細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞及其細(xì)胞亞群，是身體的主要免疫細(xì)胞，負(fù)責(zé)識(shí)別和攻擊入侵的病原體，而巨噬細(xì)胞則負(fù)責(zé)吞噬和消化病原體，當(dāng)這些重要的免疫細(xì)胞受到核輻射的影響時(shí)，母胎免疫耐受機(jī)制就會(huì)遭到破壞。

要知道，妊娠是一種成功的“半同種移植”過(guò)程，母體免疫功能正常時(shí)，可保護(hù)母體對(duì)宮內(nèi)胚胎移植物不發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，而是產(chǎn)生免疫耐受，使妊娠得以維持；當(dāng)母胎免疫紊亂時(shí)，就容易在自然受孕中多次失敗，造成復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，在試管周期中，也將導(dǎo)致反復(fù)移植失敗。

在不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)姐妹中，有一部分是同種免疫型流產(chǎn)，其主要原因就是母胎免疫失衡，包括：

①固有免疫因素：包括NK細(xì)胞數(shù)量及活性異常增加、巨噬細(xì)胞功能異常、樹(shù)突狀細(xì)胞功能異常等。

②獲得性免疫因素：包括封閉抗體缺乏、T/B淋巴細(xì)胞異常、TH1/TH2細(xì)胞、Th17/Treg細(xì)胞免疫失衡等。

此外，核輻射也會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)，引發(fā)自身免疫性疾病。自身免疫性疾病是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要病因之一。

以上結(jié)論是建立在短期大劑量輻射暴露的基礎(chǔ)之上，與本次核污水排放不能直接畫(huà)等號(hào)，故大家不必過(guò)于恐慌。

當(dāng)然，考慮到核污水將排放數(shù)十年，不排除未來(lái)可能對(duì)女性生殖能力造成潛在威脅，故對(duì)待核污水輻射我們還是盡可能保持謹(jǐn)慎應(yīng)對(duì)的態(tài)度，遠(yuǎn)離日本進(jìn)口的海產(chǎn)品，同時(shí)持續(xù)關(guān)注其遠(yuǎn)期影響。

張建平教授建議

目前對(duì)于核輻射的應(yīng)對(duì)以防范為主，選擇從正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)海產(chǎn)品，避免食用來(lái)歷不明的海產(chǎn)品。如果實(shí)在擔(dān)心海產(chǎn)品受到污染，可以選擇相應(yīng)的替代性食品，如內(nèi)陸水產(chǎn)品、家畜、家禽、干果類(lèi)等替代；如果不慎食用了受核污染的食物，及時(shí)有效的診治仍然可以大大降低妊娠丟失率，帶來(lái)好孕。

在門(mén)診，也有免疫相關(guān)疾病造成的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)姐妹，尤其是不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中同種免疫型流產(chǎn)姐妹，經(jīng)過(guò)及時(shí)有效地治療順利迎來(lái)好孕，比如下面這位姐妹：

免疫紊亂·好孕故事分享

5年間，胎停3次、生化2次

完善病因篩查，對(duì)癥治療，圓夢(mèng)好孕！

小霞（化名），來(lái)就診前的5年間已經(jīng)歷了胎停3次、生化2次。

在第4次妊娠失敗后，查胚胎染色體未見(jiàn)異常，病因篩查方面 ，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給出“多囊卵巢綜合征”的診斷之后，沒(méi)有其他任何頭緒。

后來(lái)，聽(tīng)說(shuō)治療封閉抗體陰性的“淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫”療法，專(zhuān)門(mén)針對(duì)反復(fù)流產(chǎn)人群，于是主動(dòng)咨詢主診醫(yī)生完善了夫婦染色體、抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白抗體、封閉抗體等檢查，確實(shí)發(fā)現(xiàn)封閉抗體陰性（其余均未見(jiàn)明顯異常），治療2個(gè)療程后順利轉(zhuǎn)陽(yáng)。

轉(zhuǎn)陽(yáng)后再次備孕、自懷，然而結(jié)局仍然不理想，到孕8周時(shí)遲遲見(jiàn)不到胎心胎芽，清宮后送檢絨毛染色體，結(jié)果顯示未見(jiàn)異常。

就診經(jīng)過(guò)

完善流產(chǎn)病因篩查，對(duì)癥治療

可明確診斷為：

• 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；

• 免疫紊亂；

• 血栓前狀態(tài)；

• 多囊卵巢綜合征；

• 胰島素抵抗。

結(jié)合患者既往病史，制定治療方案如下：

1、免疫紊亂：

硫酸羥氯喹，一天兩次，每次0.2 g；

醋酸潑尼松，一天一次，每次10 mg；

備孕前1個(gè)月：阿達(dá)木單抗，200 mg（1 mL），每2周注射1次；

備孕前7~10天：靜脈滴注免疫球蛋白25 g。

2、血栓前狀態(tài)：

阿司匹林，1天1次，每次50 mg；

備孕當(dāng)月，月經(jīng)干凈：達(dá)肝素鈉 0.2 mL qd ih。

3、胰島素抵抗：

生活方式改善（飲食，運(yùn)動(dòng)）；

手性肌醇，一天兩次，一次800 mg。

另外，該患者月經(jīng)2~3個(gè)月來(lái)1次，建議其同步就診生殖醫(yī)生，在備孕當(dāng)月聯(lián)合促排卵、監(jiān)測(cè)卵泡，提高備孕效率。

在備孕的第2個(gè)月，小霞再次自懷，孕4周時(shí)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查早孕三項(xiàng)：

對(duì)于這一次懷孕，小霞難掩激動(dòng)，同時(shí)心中也充滿了焦慮，急忙找我復(fù)診安胎。

第二天復(fù)測(cè)hCG，數(shù)值為275 mIU/ml，增長(zhǎng)速度不錯(cuò)。除了打針的肚皮有些淤青，沒(méi)有其他不適，于是調(diào)整用藥方案：

• 停用阿司匹林和達(dá)肝素鈉，改為出血風(fēng)險(xiǎn)小的磺達(dá)肝癸鈉；

• 復(fù)查孕后風(fēng)濕免疫指標(biāo)及異常指標(biāo)；

• 每周打一組免疫球蛋白25 g；

• 阿達(dá)木單抗200 mg（1 mL），每2周皮下注射一次；

• 每2~3天查hCG，孕酮；

• 孕激素繼續(xù)用生殖科開(kāi)的地屈孕酮，其余用藥不變，一周后再?gòu)?fù)診。

一周后復(fù)診，hCG數(shù)值翻倍良好：

復(fù)查的風(fēng)濕免疫指標(biāo)也大部分出了結(jié)果，與孕前檢查結(jié)果相似：

調(diào)整抗凝藥物之后，小霞肚皮上的淤青明顯好轉(zhuǎn)了，小腿上又開(kāi)始見(jiàn)到幾片淤青，于是我把磺達(dá)肝癸鈉減量，改為隔天打一針，其余方案不變。

接下來(lái)的一周，hCG增長(zhǎng)持續(xù)良好：

B超檢查結(jié)果顯示：孕囊：14 mm*10 mm*16 mm，可見(jiàn)卵黃囊，頭臀長(zhǎng)：3 mm，可見(jiàn)胎心搏動(dòng)；宮內(nèi)早孕5周6天，單活胎。

在接下來(lái)的日子中，患者積極復(fù)診，動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥，順暢地度過(guò)了整個(gè)孕期，足月產(chǎn)下健康小寶寶一枚，圓了媽媽夢(mèng)。